ARTRITE CRNICA ANLISE REUMATOLOGIA PEDITRICA 170511 Marne Rodrigues

ARTRITE CRÔNICA: ANÁLISE REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA 17/05/11 Marne Rodrigues Pereira Almeida Serviço de Reumatologia Pediátrica Hospital de Base do Distrito Federal – HBDF

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Dor músculo-esquelética e febre prolongada são os motivos mais comuns para alguém consultar um reumatologista. Ao atender alguém que se queixa de dor nas articulações, nos ossos, nos músculos ou na coluna, o principal objetivo do reumatologista é descobrir se a pessoa tem ou não tem artrite associada. Artrite crônica: presente de maneira ininterrupta há pelo menos 6 semanas.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Identificação: LSB, masculino, branco, 10 anos, natural e procedente de Cristalina, GO. Queixa principal: “Problema no cotovelo esquerdo há 45 dias. ” História clínica: há 45 dias iniciou-se febre de até 40º, diária, mal responsiva a anti-térmicos. Três dias após, associaram-se nódulos eritematosos em cotovelo esquerdo e queda do estado geral. Negava traumas, artralgia, sintomas respiratórios, urinários ou gastrintestinais, simultâneos ou próximos ao episódio febril.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Procurou então assistência médica na cidade de origem, sendo internado em uso de cefalotina, sem resultado sobre a febre. Durante a internação (3 dias), houve progressão dos nódulos para os membros inferiores (tíbias anteriores) e início de artrite no cotovelo esquerdo. Foi encaminhado ao HRG com suspeita de artrite séptica, que não foi confirmada. Passou a usar prednisona 20 mg/dia, com remissão da febre e melhora dos nódulos. Recebeu alta no 3º dia, com prednisona prescrita por mais 5 dias.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Ao fim deste período, houve recrudescência da febre, lesões cutâneas e artrite em cotovelo esquerdo, e associaram-se dor em queimação e parestesias em topografia do nervo ulnar ipsilateral. Retornou ao HRG, onde se iniciou uso de oxacilina e ceftriaxona, com a hipótese de celulite. A antibioticoterapia durou 22 dias. Nesse período, houve melhora apenas dos nódulos. Após 6 semanas de febre e monoartrite, deu entrada no serviço de Reumatologia Pediátrica do HBDF.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Antecedentes: período perinatal sem intercorrências. Sem internações prévias. Vacinação atualizada. Histórico familiar de hipertensão arterial (mãe). Mora em ambiente rural com situação sanitária precária.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Bom estado geral, queixava-se pronunciadamente de dor em cotovelo esquerdo. Osteoarticular: artrite em cotovelo esquerdo e dor intensa à palpação da região posterior do epicôndilo medial, irradiada para o quarto e quinto quirodáctilos. Espessamento do nervo ulnar com dor “em choque” à palpação de sua porção retro-epicondilar. Algumas vesículas difusas sobre pele sobrejacente ao trajeto desse nervo.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Neurológico: sensibilidades tátil e térmica diminuídas em 4º e 5º quirodáctilos esquerdos. Força diminuída em mão esquerda para preensão. Contratura em flexão do 5º quirodáctilo. Exames cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL

EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma Hemoglobina Hematócrito Leucócitos 16/02/05 11, 7 34, 2 6600 18/02/05 11 36, 9 7700 09/04/05 12, 8 38, 8 7500 Segmentados Bastões Linfócitos Plaquetas VHS 82 0 13 247000 40 60 6 24 243000 51 81 0 13 353000 60

EXAMES COMPLEMENTARES Albumina 4, 3; Uréia 22; Creatinina 0, 5; TGO 21; TGP 12. C 3 189; α-1 -glicoproteína ácida 142; PCR 3, 2. ASLO 92, 6. Sorologias para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, HIV e VDRL: negativas. PPD não reator. FAN e anti-DNA negativos. EAS: sem hematúria, piúria ou proteinúria. Eletroforese de hemoglobina: predomínio da forma A 1.

EXAMES COMPLEMENTARES Radiologia de 09/03/05: Radiografia de tórax normal. Radiografias de cotovelo, punho e mão esquerdos: osteoporose periarticular. Ultrassonografia de cotovelo de 28/02/05: derrame articular em fossa olecraniana esquerda. Cintilografia óssea de 10/03/05: aspecto cintilográfico normal.

EXAMES COMPLEMENTARES Eletroneuromiografia de 14/03/05: alterações compatíveis com mononeuropatia sensitivo motora do nervo ulnar esquerdo, de caráter mielínico e axonal com maior comprometimento em nível do cotovelo. Este achado pode ser observado nas neuropatias inflamatórias das mais variadas causas.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Lista de problemas Monoartrite crônica Febre prolongada Eritema nodoso Dor e parestesias relacionadas ao nervo ulnar esquerdo

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL As doenças que causam artrite são muitas: doenças reumatológicas, auto-imunitárias, infecciosas, metabólicas, inflamatórias, neoplásicas, etc. Até mesmo traumatismos podem causar artrite.

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Tem um tio em tratamento para hanseníase, com quem divide domicílio!

ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL Baciloscopia de linfa: intensamente positiva para micobactérias. Diagnóstico final: Hanseníase, forma virchowiana. Alta em uso de prednisona 1 mg/kg, rifampicina 450 mg, dapsona 50 mg.