Articulao temporomandibular Ana Cristina Antunes Articulao temporomandibular ATM

Articulação temporomandibular Ana Cristina Antunes

Articulação temporomandibular ATM faz parte do sistema estomatognático Componentes do sistema estomatognático: • ATM; • Dentes; • Estruturas anexas; • Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide); • Lábios, bochechas e língua; • Músculos; • Sistema nervoso, vascular e linfático

Articulação temporomandibular Classificação Sinovial Membrana sinovial que produz líquido sinovial Bicondílea Tubérculo + côndilo Biaxial Movimenta-se em 2 planos Triaxial 2 ATM + mandíbula Complexa Possui 3 ossos: o disco funciona como 3º osso

Articulação temporomandibular Divisão Têmporo-discal DISCO Mandíbulo-discal

Articulação temporomandibular Divisão Têmporo-discal DISCO Mandíbulo-discal

Articulação temporomandibular Características Superfícies articulares: tecido fibroso predominantemente avascular 2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula ATM articula entre si com o arco dental superior e inferior Possui disco articular

Articulação temporomandibular Componentes da ATM Partes moles Partes duras Disco articular Cartilagem articular Mandíbula: côndilo mandibular Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandiblar Ligamentos Membrana sinovial

Articulação temporomandibular Partes Duras Côndilo mandibular • Superfície posterior rugosa; • Superfície articular (ântero-superior) lisa; • Apresenta pólos: medial e lateral; • Colo do côndilo: delgado e sujeito à fraturas.

Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: tubérculo articular • Apenas a vertente posterior e o ápice do tubérculo fazem parte da superfície articular; • Os longos eixos dos tubérculos articulares são paralelos aos longos eixos dos côndilos.

Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: fossa mandibular • Depressão óssea; • Aloja o côndilo; • Apenas a porção anterior da fossa (parte escamosa) faz parte da superfície articular.

Articulação temporomandibular Partes Duras Superfície articular do osso temporal: -Anterior: tubérculo articular; -Posterior: fossa mandibular; Fossa mandibular: receptáculo do côndilo Tubérculo articular + côndilo = elementos ativos na dinâmica articular.

Articulação temporomandibular Partes Moles Cartilagem articular: -Termo cartilagem não é correto, mas é aceito pelo uso corriqueiro; -Tecido fibroso predominantemente avascular com algumas células cartilaginosas > superfícies mais lisas; -Apropriado para receber forças mastigatórias > avascular; -Tecido mais espesso na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo; -Tecido sofre menor desgaste com o tempo.

Articulação temporomandibular Partes Moles Disco articular: • Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula; • Estabiliza o côndilo na fossa.

Articulação temporomandibular Partes Moles Superfícies do disco articular: • Tecido fibrocartilaginoso; • Forma de “S” deitado; • 2 superfícies: • ntero-superior: • convexa posteriormente: fossa mandibular; • Côncava anteriormente: tubérculo articular • Póstero-inferior: toda côncava - côndilo

Articulação temporomandibular Partes Moles Porções do disco articular: • Central; • Periférica Central: • Mais delgada; • Isenta de nervos e vasos; • Apropriada para receber forças; • Tecido conjuntivo fibroso denso

Articulação temporomandibular Partes Moles Porção Periférica do Disco: • Mais espessa; • Rica em nervos e vasos; • Imprópria para receber forças; • Toda a porção se fixa á cápsula da ATM. Regiões medial e lateral: • O disco se fixa firmemente aos pólos do côndilo > disco acompanha movimentos do côndilo.

Articulação temporomandibular Partes Moles Relações Periféricas do Disco: • Região ântero-medial: • Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. Lateral por inserções tendinosas. • Região posterior: • Tecido retrodiscal: altamente vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas (zona bilaminar): • Lâmina retrodiscal superior: muitas fibras elásticas – prende disco à fissura tímpanoescamosa. • Lâmina retrodiscal inferior: fibras colágenas – prende disco à borda posterior do côndilo Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço retrodiscal

Articulação temporomandibular Partes Moles Relações Periféricas do Disco: • Regiões medial e lateral: • As bordas do disco se fixam aos pólos do côndilo e à cápsula pelos ligamentos colateral e colateral medial, dividindo a articulação em 2 compartimentos: • Espaço articular superior ou têmporodiscal; • Espaço articular inferior ou mandíbulo-discal.

Articulação temporomandibular Partes Moles Membrana Sinovial: • Tecido conjuntivo ricamente vascularizado; • Forma e secreta o líquido sinovial; • Localização: no interior da ATM em áreas periféricas livres de atrito; • 2 membranas sinoviais: 1 para cada compartimento da ATM; • Possui vasos linfáticos e poucas fibras nervosas.

Articulação temporomandibular Partes Moles Membrana Sinovial: • Líquido sinovial: • Bastante viscoso; • Rico em ácido hialurônico; • Lubrifica o interior da articulação. • Funções do líquido sinovial: • Lubrificação da ATM; • Proteção biológica; • Nutrição da ATM e do disco.

Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: • Cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação; • Retém o líquido sinovial; • Feixes fibrosos verticais; • Bastante delgada e frouxa > amplitude de movimentos; • Muito delgada: região medial e anterior (inserção do pt. Lateral); • Bem inervada.

Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial • Superficial: Fibras longas verticais do temporal à mandíbula • No temporal: inserção na vertente anterior do tubérculo articular, na fissura tímpanoescamosa, no arco zigomático, no tubérculo da raiz do zigoma e na base da espinha do esfenóide. • Na mandíbula: se fixa no contorno da superfície articular e no colo da mandíbular.

Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: • Feixes de fibras: profundo e superficial • Profundo: • Fibras curtas; • Do côndilo às bordas do disco; • Constitui os ligamentos discal medial e lateral; • Disco se fixa à cápsula.

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos: • Tecido conjuntivo fibroso; • Pouca capacidade de estiramento; • Funcionam como agentes limitadores ou de restrição; • São meios de união da ATM.

Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula: • Considerada um ligamento elástico; • Atua resistindo a qualquer força que tende a separar as superfícies articulares.

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos intra-articulares: • Ligamento colateral: do pólo lateral do côndilo à borda lateral do disco; • Ligamento colateral medial: do pólo medial do côndilo à borda medial do disco; • São considerados parte do feixe profundo da cápsula; • Restringem o movimento do disco para fora do côndilo (movimento passivo com o côndilo).

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos extra-articulares: • Ligamento temporomandibular ou lateral: reforço lateral à cápsula; • Feixe externo: do tubérculo articular e do processo zigomático ao colo do côndilo – impede queda excessiva do côndilo e limita a abertura bucal. • Feixe interno: da superfície externa do tubérculo articular até o pólo lateral do côndilo e parte posterior do disco – protege os tecidos retrodiscais do trauma pelo deslocamento posterior do côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento ou distensão.

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos extra-articulares: • Ligamento medial: • semelhante ao temporomandibular; • Medial; • Muito mais delgado que o temporomandibular; • Pouco resistente; • Origem: próximo à espinha o esfenóide; • Desce até porção póstero-medial do colo da mandíbula.

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos acessórios: • Não estão ligados diretamente à articulação; • Podem limitar os movimentos. • Ligamento esfenomandibular: da espinha do esfenóide (origem) até a língula da mandíbula (inserção). Protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior. • Ligamento estilomandibular: do processo estilóide (origem) até a borda posterior do ramo e ângulo da mandíbula (inserção); • Rígido em protrusão e relaxado com a boca aberta.

Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos acessórios: • Rafe pterigomandibular: do hâmulo pterigóideo (origem) até o trígono retromolar (inserção).

Articulação temporomandibular Partes Moles

Articulação temporomandibular Irrigação sanguínea: • Várias aa. Ramos da carótida externa: • Ramo da a. temporal superficial: a. transversa da face; • Ramos da a. maxilar: timpânica anterior, a. meníngea média e temporal profunda média; • Ramo parotídeo da a. auricular posterior; • Ramo da a. facial: a. palatina ascendente; • A. faríngea descendente.

Articulação temporomandibular Inervação: • Proprioceptiva: muito importante para informar ao SNC o posicionamento das estruturas intra-articulares; • Sensitiva geral: ramos do n. mandibular (aurículo-temporal e massetérico)