Arthrose Fmoropatellaire Quelques documents Trochle fmorale Plica infrapatellaire

Arthrose Fémoro-patellaire Quelques documents

Trochlée fémorale Plica infrapatellaire Ligament adipeux Rotule

Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée

Examen d’une rotule douloureuse Recherche manuelle du signe du rabot (qui se détecte aussi au son)

Examen d’une rotule douloureuse Recherche d’une douleur du compartiment externe

Examen d’une rotule douloureuse Recherche d’une douleur du compartiment externe

Stades de l’usure cartilagineuse

Chondromalacie de la rotule Cartilage ramolli avec des fissures profondes

Arthroscopie

Arthrose de la rotule Arthrose centrale

Arthrose fémoro-patellaire externe Usure en miroir de la rotule et de la trochlée

Parfois, l’usure de la rotule évolue sans une usure analogue de la trochlée

Arthrose fémoro-patellaire externe Excentration

Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

IRM et arthrose fémoro-patellaire

Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

Usure globale de l’articulation fémoro-patellaire

Usure interne de l’articulation fémoro-patellaire (plus rare)

Arthrose fémoro-patellaire interne

Ostéophytes

Arthrose FP sur une curieuse patella bipartita englobante

L’arthrose externe succède souvent à un long passé d’instabilité flexion extension Le scanner montre ici l’excentration en position d’extension persistant en flexion

Arthrose fémoro-patellaire développée sur une ancienne luxation de la rotule (noter l’ossification volumineuse sur l’aileron interne) Traitement par transposition de la tubérosité tibiale et régularisation de la rotule

Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire dans le cadre d’une arthrose globale du genou

Usure en miroir avec de véritables rails

La patellectomie est rarement pratiquée

Transposition de la tubérosité tibiale en dedans et en avant (Maquet)

Opération de recentrage avec avancement de la tubérosité L’avancement (Maquet) peut diminuer favorablement les pressions Les résultats sont inconstants

Les prothèses fémoro-patellaires Prothèse de Bousquet (Serf)

Prothèses patello-trochléènnes

Prothèses patello-trochléènnes La prothèse sphéro-centrique de Grammont

Prothèse de Grammont

Arthrose de la rotule dans le cadre des arthroses fémoro-tibiales évoluées • Lors des prothèses totales du genou, les chirurgiens se partagent entre deux attitudes : – Ne pas mettre de prothèse à la rotule et la laisser glisser dans la gorge métallique du composant fémoral – Ou mettre systématiquement une rotule en polyéthylène

Faut-il resurfacer la rotule ? Très bon résultat sans resurfaçage après 9 ans, malgré une usure externe de la rotule

Une gorge trochléenne « anatomique » est nécessaire pour une bonne fonction de la rotule

Faut-il resurfacer la rotule ? Section osseuse obligatoire pour pouvoir cimenter un bouton en polyéthylène

Usure inéluctable du polyéthylène

Possibilité d’utiliser des boutons en polyéthylène implantés sur du métal Le métal permet une implantation sans ciment (avec une bonne repousse osseuse visible sur cet explant) L’usure du polyéthylène serait plus rapide

Usure inéluctable du polyéthylène

Faut-il resurfacer la rotule ? Le débat n’est pas clos Prothèse de rotule à droite, pas de prothèse à gauche : pas de différence dans la qualité du résultat

Complications des prothèses de la rotule Les fractures de la rotule sont fréquentes (fragilisation par la coupe osseuse et les trous d’ancrage

Complications des prothèses de la rotule Fracture transversale de la rotule (avec consolidation par simple plâtre)

Complications des prothèses de la rotule avec métal L’usure du polyéthylène aboutit à un contact métallique et à une usure des deux pièces

Complications des prothèses de la rotule Luxations de la rotule