Arteriovenins jungtys prieoperacinis ityrimas ir komplikacij diagnostika Gyd

Arterioveninės jungtys: priešoperacinis ištyrimas ir komplikacijų diagnostika Gyd. Sondra Kybartienė KMUK Nefrologijos klinika

Dializuojami ligoniai Lietuvoje mln. gyv. :

Arterioveninių jungčių formavimas KMUK

Priešoperacinis kraujagyslių ištyrimas

Giliosios ir paviršinės rankos venos

Jungtį rekomenduojama formuoti: A. radialis > 1. 6 mm; n Nėra difuziškai išplitusios aterosklerozės arterijos sienelėje; n Rezistentiškumo indeksas < 0. 7 n V. cephalica > 2 mm; n Nėra venos trombozės ar ryškių stenozių po buvusių venopunkcijų; n

Jungtį rekomenduojama formuoti: Pratekančio kraujo tūris a. brachialis 60 -280 ml/min; n Pratekančio kraujo tūris a. radialis 20 -60 ml/min. n

Kraujagyslių sujungimo būdai

Jungtis “galas į šoną”

Jungtis “galas į galą”

Tipinė radiocefalinė jungtis

Brachiocefalinė jungtis

Sintetinė jungtis

Arterioveninės jungties “brendimas”

Gerai funkcionuojanti jungtis

Arterioveninės jungties vertinimas: Kraujo tekmė matuojama a. brachialis vidurinėje žąsto dalyje; n Natyvinėje a-v jungtyje kraujo tekmės greitis >300 ml/min. ; n Sintetinėje a-v jungtyje kraujo tekmės greitis >500 ml/min. ; n Įvertinama kraujagyslių ir jungties spindžiai, stenozės, trombozės požymiai; n

Arterioveninės jungties komplikacijos

Arterioveninės jungties stenozės:

Arterioveninės jungties stenozės: n Arterinės dalies hemodinamiškai ženklios stenozės sudaro 1 -4% atvejų; ü ü Diagnozuojama, kai spindis sudaro <50% greta esančios arterijos; Diagnozuojama, kai a. radialis spindis <2 mm. , o a. brachialis < 3 mm.

Arterioveninės jungties stenozės: n Veninės dalies stenozės diagnozuojamos iki 99% atvejų: ü ü ü anastomozės srityje – 38. 4% periferinėje venoje – 37. 1% centrinėje venoje – 3. 2% daugybinės lokalizacijos – 21. 3% jungties viduje (sintetinė jungtis) – 38. 4%

Stenozių susiformavimo priežastys: Neointimos hiperplazija jungties vietoje ir ant venos vožtuvų; n Perivaskulinė fibrozė ir flebosklerozė periferinėse ir centrinėse venose; n

Stenozė “tipinėje” vietoje

Jungties dilatacija ir stentavimas

Perkutaninė angioplastika: efektyvumas Pradinis procedūros efektyvumas 80 -95%; n 6 mėn. jungties išgyvenamumas 40 -75%; n 1 metų jungties išgyvenamumas 30 -45%; n Diliatuojant centrines venas 6 mėn. jungties išgyvenamumas 25%; n Diliatuojant arterijas 6 mėn. jungties išgyvenamumas 65 -90%, 24 mėn. išgyvenamumas 40 -75%; n

Jungties dilatacija ir stentavimas

Arterioveninės jungties aneurizmos

Arterioveninės dalies aneurizmos: Formuojasi dėl dažnų punkcijų; n Dažnos dalinės trombozės; n Didesnis infekcijų pavojus; n

Dalinai trombuota aneurizma

Arterioveninės jungties trombozė:

Arterioveninės jungties trombotinės komplikacijos n Ankstyvosios trombozės (1 mėn. laikotarpyje): ü ü ü chirurginė technika kraujagyslių patologija gretutiniai susirgimai ankstyva jungties punkcija mechaninis užspaudimas

Arterioveninės jungties trombotinės komplikacijos n Vėlyvosios trombozės: ü ü ü jungties stenozės hipotenzijos epizodai suaktyvėjusi krešumo sistema (↑fibrinogeno, ↑S ir C proteinų) Ht > 40% mechaninis užspaudimas lėtinė sintetinės jungties infekcija

“Apvogimo” sindromas

“Apvogimo” sindromas n Padidintos rizikos ligoniai: ü ü ü n moterys vyresni nei 60 m. ligoniai diabetikai Išeminiai pakitimai plaštakoje dažnesni: ü ü ü suformavus “aukštą” fistulę naudojant tiesius ar kilpinius protezus sujungiant kraujagysles “galą su galu”

“Apvogimo” sindromas Klinikinės sindromo išraiškos (operuotos rankos tirpimas, šąlimas, skausmas); n Šalta plaštakos oda, cianozė, sutrikusi smulkiųjų plaštakos sąnarių funkcija; n Doplerinės echoskopijos metu stebima retrogradinė kraujotaka a. radialis; n

AČIŪ UŽ DĖMESĮ