Arterijska hipertenzija kod mladih sportista Dr Goran Vukomanovi

Arterijska hipertenzija kod mladih sportista Dr Goran Vukomanović i sar.

HTA kod mladih sportista zablude: �Hipertenzija je izuzetno retka kod mladih sportista �Svaka sumnja na arterijsku hipertenziju traži prekid sportske aktivnosti do kompletiranja dijagnostičkih procedura �Sportista koji ima arterijsku hipertenziju ne sme da se bavi takmičarskim sportom �Antihipertnezivi uvek znače isključivanje sportiste iz trenažnog procesa i takmičenja

HTA kod mladih sportista ključna pitanja: �Da li sportista zaista ima arterijsku hipertenziju? �Ako je ima, koja i kojim redom treba obaviti ispitivanja �Kardiolog? �Nefrolog? �Kada treba obustaviti trenažni proces? �Kada je vreme za terapiju? �Kada se sportista može vratiti takmičarskom sportu?

HTA kod mladih sportista problemi �Normalne vrednosti TA za kompetitivne sportiste Ø u mirovanju Ø makismalne vrednosti u naporu �Izostanak komunikacije: sportski lekar – pedijatar kardiolog – nefrolog; RZS - tercijarne ustanove. . . �Spor zdravstveni sistem, iz ugla sportiste �Preopterećenost sistema, iz ugla tercijarnih ustanova

Put do dijagnoze �Redovno merenje TA: kod nadležnog pedijatra, sportskog lekara, kod kuće – sumnja na HTA: � 1. korak – nadležni pedijatar u DZ �Anamneza, fizikalni pregled, rutinske analize (EKG, UZ abdomena) � 2. korak – sportski lekar �Anamneza, fizikalni pregled, rutinske analize, EKG � 3. korak – tercijarna ustanova, kada je dijagnoza arterijske hipertenzije nesumnjivo postavljena

Tercijarna ustanova �Nefrološka obrada �Dodatne lab. analize �UZ urotrakta �ABPM. . . �Kardiološka obrada �EKG �Ehokardiografija �Test opterećenjem

Adaptacija standardnih protokola ciljevi: �tehnički lako izvodljiv za dete, ali i za lekara �mora biti bezbedan �da ne traje dugo, ali da traje dovoljno za postizanje cilja testa �da se dostigne (supra)maksimalna srčana frekvenca Za sportiste: modifikovani protokoli - cilj ü Za kraće vreme veći napor!

Modifikovani protokoli za sportiste Mc. Master cycling Bruce - tradmill Telesna Početna Povećan trajanje visina (cm) snaga je (W) stepena (W) (min) do 120 12, 5 0, 5 120 -140 12, 5 25 1 140 -160 25 25 1 Preko 160 25 50 1 stepen 1 2 3 4 5 6 7 8 brzina (km/h) 2, 7 4 5, 5 6, 8 8 8, 8 9, 7 11, 9 Nagib (%) 10 12 14 16 18 20 22 24 vreme (min) 1 1 1 1

Razlike u stres testu 11 -godišnji vaterpolista Standardni Mc. Master Maksimalno opterećenje 125 W Max. Fr. 179/min Max. TA 145/60 “modif. " Mc. Master Maksimalno opterećenje 275 W Max. Fr. 198/min Max. TA 155/60 Trajanje testa 28 min Trajanje testa 14 min

Razlike u stres testu 16 -godišnji vaterpolista Standardni Bruce Max: 7. stepen (9, 7 km/h, 22%) modifikovani Bruce Max: 8. stepen (11. 9 km/h, 24%) Max. Fr. Max. TA 179/min 185/60 Trajanje testa 25 min 194/min 190/60 Trajanje testa 13 min

Profil arterijskog pritiska u naporu �Fiziološki profil �Porast sistolnog pritiska �Pad dijastolnog �Normalizacija vrednosti TA posle odmora �Patološki profil �Porast dijastolnog �Prekomeran porast sistolnog �Odložena (usporena) normalizacija arterijskog protoska posle odmora

Patološki profil TA 280 110 100

HTA I stepena, 341 dete

"Hipertenzija belog mantila“ 465 vaterpolista � 47/465 imalo lako povećan sistolni pritisak pre početka testa �svi su imali fiziološki profil tokom napora i normalne vrednosti posle odmora � 31/47 je obavilo ABPM i nefrološku evaluaciju – nisu nađene bolesti bubrega

Zaključak • test opterećenjem je odlično dijagnostičko oruđe u proceni HTA kod mladih sportista • patološki profil TA tokom testa je indikacija za dodatnu - nefrološku obradu • posle uvođenja ACE inhibitora se ponavlja stres test • kada se registruje fiziološki profil TA vraćaju se kompetitivnom sportu

Robert Bruce and colleages describe multistage treadmill exercise test: "You would never buy a used car without taking it out for a drive and seeing how the engine performed while it was running, and the same is true for evaluating the function of the heart. " Bruce RA, Blackman JR, Jones JW, Srait G. Exercise testing in adult normal subjects and cardiac patients. Pediatrics 1963; 32: 742 Bruce RA, Mc. Donough JR. Stress testing in screening for cardiovascular disease. Bull. N. Y. Acad Med. 1969; 45: 1288