ARSENICISMO Universidad Nacional de Tucumn C Susana Albornoz

ARSENICISMO Universidad Nacional de Tucumán C. Susana Albornoz P. de Ponce de León Septiembre de 2005

AUTORES PROGRAMA H. A. C. R. E Prof. Bioq. C. Susana Albornoz Piossek Bioq. Sara Cristina Daives Arq. Beatriz Garzón Colaboradores: • Dra. ALICIA JORDÁN - Ministerio de Salud de la Provincia de Tucumán • Prof. Psic. JUAN GARBERO – Facultad de Psicología – UNT • Ing. ALFREDO MONTALBÁN - Ministerio de la Producción de la Provincia de Tucumán Universidad Nacional de Tucumán – Cátedra de Toxicología - Facultad de Bioquímica, Química y Farmacia – Proyecto CIUNT “Estrategias y Tecnologías para un Hábitat Popular sostenible y Saludable” - Facultad de Arquitectura y Urbanismo – Secretaría de Extensión Con la colaboración del Área de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Pública de la Provincia y del Ministerio de Salud Pública de la Nación

PROGRAMA HACRE El arsénico es un elemento que contamina naturalmente los suelos, difundiendo desde allí hacia las aguas de las napas superficiales. Así las aguas de bebida de algunas poblaciones rurales de la zona este en la provincia de Tucumán, carentes de agua potable, presentan elevados tenores de arsénico.

Rutas de Exposición humana As

Vías de Exposición INHALATORIA CUTÁNEA DIGESTIVA TRANSPLACENTARIA

Modos de Exposición LABORAL NATURAL ü Bebidas ü Comidas INTENCIONAL ü Inhalación ü Accidental ü Contacto ü Homicida ü Suicida

Toxicidad del Arsénico La toxicidad puede ocurrir en dos formas: AGUDA Por ingesta de alto contenido de arsénico en corto tiempo. CRÓNICA Por ingesta de pequeñas cantidades de arsénico en un largo período.

Toxicidad del Arsénico El Arsénico es agente NEUROTÓXICO y CANCERÍGENO Según la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos CARCINÓGENO GRUPO A Según el Centro de Investigaciones sobre Cáncer CARCINÓGENO GRUPO 1

Toxicidad del Arsénico El Grupo de Evaluación del Cáncer de la Agencia de Protección Ambiental posiciona al As dentro de los primeros cuatro químicos clasificados por su potencia para producir cáncer y lo incorpora al Grupo A (categoría más elevada para los químicos productores de cáncer). Carcinoma -Enfermedad de Bowen-

El Arsénico en agua Límites y valores guías de arsénico para Agua de Bebida según distintos organismos: Valores Internacionales OMS (Organización Mundial de la Salud) US EPA (Agencia de Protección Ambiental de U. S. A, ) Valor Guía Provisional 10 µg/l Nivel Máximo de Contaminación (MCL) 50 µg/l UE (Unión Europea) Concentración Máxima Admisible (MAC) 50 µg/l Valores Nacionales y Provinciales Código Alimentario Argentino - CAA Concentración Máxima 50 µg/l

Toxicidad del Arsénico DOSIS TÓXICAS La dosis mortal para una persona adulta es a partir de 120 mg de As 2 O 3 Para los compuestos orgánicos la dosis mortal es aproximadamente igual a 0, 5 g/Kg

En el este de Tucumán, en especial en Burruyacu, Cruz Alta y Leales, las aguas están contaminadas con arsénico en concentraciones altas, El consumo constante y prolongado de aguas con arsénico, favorece el desarrollo de la enfermedad denominada HACRE caracterizada por alteraciones cutáneas y viscerales que pueden derivar en cánceres.

HACRE Lesiones cancerígenas PIEL ÓRGANOS Tumores dérmicos Carcinoma de pulmón, Tumores labiales, hígado, Espino-celular, vejiga, Epitelioma de Bowen riñón, Melanomas próstata, y otros

HACRE 3 : Lesiones cancerígenas Carcinoma Basocelular de sien -apréciense las características teleangiectasias- Melanoma léntigo maligno de mejilla

ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO FACTORES SOCIOECONÓMICOS: de exclusión y marginación; falta de capitales para obras, educación, salud, etc. ; desempleo importante, etc. FACTOR NUTRICIONAL: La desnutrición debilita las defensas naturales. Además, se ha encontrado mayor absorción de algunos metales en individuos con dietas pobres en hierro, calcio o proteínas.

ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO EDAD: Los niños es el grupo de alto riesgo por tener mayor metabolismo, menor masa corporal para absorber un tóxico, inmadurez en el desarrollo, etc. VULNERABILIDAD SOCIAL: carencia de agua potable, localización en áreas endémicas, insuficiente atención médica, falta de centros de educación elemental, etc. INTERACCIÓN CON OTRAS SUSTANCIAS PROBADAMENTE TÓXICAS: exposición conjunta.

PROGRAMA HACRE El HACRE en la Provincia de Tucumán ha sido enfocado en forma parcial hasta el momento. Se han realizado: Investigaciones hidrogeológicas, Métodos para abatir el arsénico en aguas de consumo a nivel familiar, Tratamiento médico de personas expuestas afectadas, Programas educativos El equipo de autores propone abordar esta problemática desde un Programa integral

DESTINATARIOS Los beneficiarios del Programa HACRE son los pobladores rurales en situación de pobreza, que consumen agua de pozo, centrando las acciones en un primer momento en los Departamentos de: BURRUYACÚ CRUZ ALTA LEALES Se trabajará sobre familias de cada población por Departamento. Criterio de inclusión: individuos con sospecha de HACER, detectados en los CAPs y en escuelas.

OBJETIVOS GENERALES Promoción de un ambiente sano en la comunidad; Prevención del Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE); Ejecución de medidas apropiadas para el Saneamiento Ambiental

OBJETIVOS ESPECÍFICOS De la Promoción: Concientizar a la población sobre la necesidad de agua pura, para la salud. Concientizar sobre los riesgos de beber aguas arsenicales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS De la Prevención: Fomentar el autocuidado. Educar para la salud. Realizar la vigilancia epidemiológica para la detección precoz de HACRE y sus consecuencias. Proporcionar a la comunidad métodos adecuados para disminuir la concentración de arsénico en agua de bebida

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Del Saneamiento: Realizar sistemas provisión adecuados y sustentables de de agua pura, mediante: Ø pozos profundos, y/o Ø instalación de redes de agua potable, y/o Ø provisión de agua envasada o a granel, y/o Ø metodologías para potabilización de agua, según las características geográficas, geológicas, sanitarias y económicas de las comunidades. Lograr que las propias comunidades administren las

POZOS PROFUNDOS, INSTALACIÓN DE REDES Saneamiento Ambiental

TRATAMIENTO DOMÉSTICO DEL AGUA HIDROGEL -Gel de sulfato de aluminio, hipoclorito de calcio y amoníaco Decolorada y desodorizada 3 a 6 horas de reposo Agua con As Agitación Flóculos con As Agua sin As Fuente: Lic. J. C. Luján, Revista Médica de Tucumán, 5, 4, 181190 (1999).

TIPO DE INVESTIGACIÓN Investigación-Acción Participativa (IAP) Modalidad transdisciplinaria e intersectorial

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN n Cuantitativa y cualitativa: En el aspecto cuantitativo se trabajará sobre la base de mediciones analíticas toxicológicas y técnicas neuropsicológicas, ambas sobre muestreos aleatorios, procesados por procedimientos estadísticos, y también sobre casos sospechosos de HACRE. Se utilizarán técnicas de encuestas con items cerrados y abiertos. En el aspecto cualitativo se trabajará con “observación borrosa”, entrevistas libres, entrevistas a informantes clave, técnicas de “bola de nieve”, etc.

FASES DE LA METODOLOGÍA PARA LA INTERVENCIÓN EN SITIOS CONTAMINADOS Recolec Evaluación Caracterización Restauración de la ción y de la de los riesgos. o remediación o corrección Análisis Exposición toxicidad. ambiental o de los minimización datos. de los riesgos

CRONOGRAMA A corto plazo: n n n Coordinación de equipos de trabajo de los sectores involucrados para planificar actividades y diseñar estudios de campo; Diagnóstico de situación; Capacitación de grupos de trabajo y de la comunidad.

ACCIONES A mediano plazo: n Diseño de instrumentos relevamiento de datos; n Proceso de relevamiento de datos; n Procesamiento y análisis de los datos recogidos: n Intervención prevención; n n sanitaria en y los dispositivos tres niveles de de Intervención bioquímica a través de monitoreos biológico y no biológico para el diagnóstico de la enfermedad. Relevamiento mediante técnicas neuropsicológicas de diagnóstico de funciones cognitivas.

ACCIONES A largo plazo: Transferencia de información a las instancias de gestión gubernamentales para las acciones pertinentes: n Realización de pozos profundos; n Diseño de redes de provisión de agua potable; n Diseño de potabilizadores.

OTRAS ACCIONES n n n Relevamientos de las condiciones ambientales en viviendas y espacios comunitarios, de Los Pereyra. Articulación con las instituciones locales para las tareas de promoción y prevención. Ejecución de la Primera Etapa de provisión de agua potable.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA n n n Se contempla iniciar con un muestreo poblacional en base a la presencia de signos y síntomas de esta patología específica y de los casos sospechosos, para la realización de los estudios médicos, bioquímicos y evaluaciones psicológicas (funciones cognitivas). Los estudios se harán extensivos a grupos muestreados aleatoriamente en alumnos de escuelas. Se extenderán luego estos estudios a la franja poblacional de los tres Departamentos escogidos que no presenten signos ni síntomas de HACRE a fin de poner en evidencia factores individuales de resistencia.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Finalmente los alcances del Programa se extenderán a pobladores de otras regiones donde los estudios hidrogeoquímicos indiquen contaminación arsenical, con probabilidad de riesgo para la salud. Ü

INDICADORES DE LOGROS n Cambios de hábitos en la provisión y potabilización del agua; n Mejoramiento de la salud; n Disminución del número de casos de HACRE; n Integración de la comunidad a las tareas de promoción, prevención y mejoramiento del hábitat. n Realización de obras de infraestructura para la provisión de agua potable.

EL ROL DE LAS INSTITUCIONES El Programa HACRE propone la intervención de: • • Estado Nacional Estado Provincial Universidades (UNT – UTN) Comunidad En pos de un objetivo común

ROL DEL ESTADO Las soluciones al problema pasan por: n n n Desarrollar las obras de infraestructura necesarias que produzcan resultados eficaces, Educar para la salud, Vigilancia epidemiológica de pobladores de las zonas afectadas.

ROL DE LA UNIVERSIDAD La misión de la Universidad, en el problema del HACRE, se enfoca desde sus tres áreas fundamentales: Docencia: capacitar y promover conductas saludables, y prevenir los efectos del arsénico. Investigación: en las distintas áreas. Extensión al medio: fortaleciendo las acciones conjuntas con otras instituciones.

ROL DE LA COMUNIDAD La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, por lo tanto la comunidad está obligada a: • Preservar el ambiente sano. • Disponer una actitud favorable sobre los factores protectores. • Realizar prácticas y hábitos positivos relacionadas con la autoestima, alimentación equilibrada, higiene, ejercicio moderado. • Organizarse y participar activamente en la resolución adecuada de los problemas.

RELACIONES FUNCIONALES COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA CONSEJO DE COORDINACIÓN GOBIERNO PROVINCIAL PODER EJECUTIVO GOBIERNO PROVINCIAL PODER LEGISLATIVO MINISTERIOS COMISIONES UNIVERSIDADES UNT COMUNIDAD UNT GOBIERNO NACIONAL PODER EJECUTIVO MINISTERIOS

RELACIONES FUNCIONALES GOBIERNO PROVINCIAL PODER EJECUTIVO MINISTERIO de Salud Pública SALUD AMBIENTAL Laboratorio AMBIENTAL MINISTERIO de Economía Ministerio de Educación MINISTERIO de Desarrollo Productivo Se. PAPYS ERSACT Sec. Obras Públicas Subsecretaría Recursos Hídricos

RELACIONES FUNCIONALES UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN Secretaría de EXTENSIÓN FACULTAD de BIOQUÍMICA FACULTADES FACULTAD de MEDICINA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL CIUNT Proyectos de Investigación FACULTAD de CIENCIAS NATURALES FACULTAD de CIENCIAS EXACTAS FACULTAD Regional Tucumán FACULTAD de ARQUITECTURA

RELACIONES FUNCIONALES GOBIERNO NACIONAL PODER EJECUTIVO MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD Departamento de Salud Ambiental

1 a. CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO SIPROSA: Salud Ambiental El Estado Provincial Ministro de la Producción de Tucumán Dirección de Medio Ambiente de la Provincia Dirección de Recursos Hídricos, al HACRE Las Universidades UTN UNT

2 a. CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO El Estado Provincial Saneamiento Básico Secretaría del Interior ERSACT Dirección de Recursos Hídricos Las Universidades UNT UTN Comuna La Comunidad CAPS Escuelas Vecinos

3 a. CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO Ministerio de Salud - SIPROSA El Estado Provincial Secretaría del Interior ERSACT Dirección de Recursos Hídricos Las Universidades UNT (Fac. Bioquímica, Arquitectura, Psicología). UTN Comuna La Comunidad CAPS Escuelas Vecinos

IMPLEMENTACIÓN DE ACCIONES n n n Relevamiento de alumnos matriculados en escuelas para elaboración del muestreo aleatorio. Entrevistas a informantes claves (directores de escuelas y maestros de grado) sobre sintomatología observada. Relevamiento de estructura familiar, situación laboral, nivel económico, cultural y social de los alumnos escolarizados.

…queda mucho por andar… Y que mañana será un día nuevo … Alejandro Lerner

Prof. C. Susana Albornoz de Ponce de León Noviembre de 2005 CATEDRA DE TOXICOLOGÍA FAC. de BIOQUÍMICA, QUÍMICA Y FARMACIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN E-mail: suaponce@fbqf. unt. edu. ar