ARRT CARDIORESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers SAMU 53

ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers SAMU 53

Données épidémiologiques • Mort subite = 50 000 cas par an et en France • Chez l’adulte : • défaillance cardiaque 60% (ex : IDM) • anomalie respiratoire 20 % (ex : OAP) • anomalie circulatoire 20 % (ex : choc hémorragique) • Chez l’enfant : • défaillance respiratoire : ACR hypoxique

Données épidémiologiques • 200 cas environ par an pour un hôpital général : • Taux de sortants : 21 %, taux de survie à 1 an : 15% (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992) • • • 20% aux urgences 21, 5% en USIC 49% en salle générale 5% en réanimation 5% en radiologie (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)

Mécanismes de l’Arrêt Cardiaque • 20 % FV • 75 % asystolie (dont 25% à grandes mailles) • Rares TV sans pouls • 5% DEM dissoc. elect. mec.

Le concept de « chaîne de survie »

L’ACR : un diagnostic simple… : 3 signes 1) Perte brutale et complète de la conscience 2) Arrêt respiratoire (attention aux « gasps » ) 3) Absence de signes de circulation : ü Pas de signes de vie (toux, mouvements…) ü Pas de pouls carotidien

• Délai de reconnaissance d’un ACR : < 20 s • Délai de recherche du pouls carotidien : < 10 s ; si doute sur la présence ou pas de ce pouls, et qu’il n’y a pas de signes de vie, débuter sans tarder la RCP • Sont inutiles : ü prise tension artérielle ü recherche des anomalies de la coloration cutanée ü recherche d’une mydriase.

Technique de recherche du pouls carotidien

Recherche du pouls chez le nourrisson :

Résultats attendus de la RCP • Suppléer la respiration défaillante par une ventilation artificielle, • Suppléer l’arrêt de la circulation par des compressions thoraciques, • Réduire une FV éventuelle

Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire de l’adulte

victime consciente ? Bascule prudente de la tête en arrière Libération des voies aériennes non Ventilation présente/efficace? Appel au 15 non VICTIME TOUSSE – BOUGE ? Présence d’un pouls carotidien ? oui EVALUATION TOUTES LES MINUTES oui 10 insufflations non EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES Victime respire (>6/min) ? PLS Appel au 15 MCE oui PLS non Ventilation Artificielle Ratio 30: 2

Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire de l’enfant et du nourrisson

victime consciente ? Bascule prudente de la tête en arrière Libération des voies aériennes non Ventilation présente/efficace? non Enfant tousse, bouge ? Présence d’un pouls carotidien ? oui 5 insufflations non RCP Ratio 15: 2 à 2 secouristes Pendant 1 min Appel au 15 10 insufflations Puis poursuite de la RCP Victime respire (>6/min) ? EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES

Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire Avec DSA Défibrillateur semi automatique

Rappels sur le bilan vital 3 points essentiels (avant toute manœuvre de réanimation) : • • • Le patient est-il conscient ? ü Posez des questions simples ( « vous m’entendez ? » ) ü donnez des ordres brefs ( « ouvrez les yeux, serrez la main » ) Libérez les voies aériennes pour permettre la respiration ü desserrez col, ceinture ü basculez la tête en arrière pour dégager la langue de l’arrière-gorge et relever l’épiglotte. ü Au besoin, effectuez une désobstruction digitale pour les corps étrangers solides ou aspiration pour les liquides Le patient respire-t-il ? ü Observez, écoutez, percevez ü tout en maintenant la tête basculée en arrière.

Technique du massage cardiaque externe Cas de l’adulte

Avant toute RCP… • Installation systématique du patient sur un plan dur • Dégagement préalable à toute réanimation de la victime si : üEndroit dangereux üEndroit exigu

100 compressions par minute Alternance 30 compressions, 2 insufflations Recherche du pouls carotidien tous les 5 cycles Changement de masseur tous les 5 cycles

Technique du massage cardiaque externe Cas de l’enfant

À 1 main chez le petit enfant (en dessous de 8 ans environ) Fréquence des compressions : 100 par minute On alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2 secouristes, sinon 30: 2). Évaluation tous les 5 cycles

Technique du massage cardiaque externe Cas du nourrisson

Fréquence des compressions : 100 par minute 5 compressions pour 1 insufflation.

Ventilation artificielle : le matériel.

Ventilation artificielle : la technique.

La Réanimation Cardio-Pulmonaire spécialisée

Les médicaments de l’ACR • L’adrénaline : • Catécholamine ß 1 - ß 2 à faible doses, ß 1 – α 1 à doses élevées • Bolus de 1 mg dans l’ACR de l’adulte (0, 01 mg/kg chez l’enfant) • Pas d’efficacité supérieure pour les plus grandes doses d’adrénaline (en terme de survie finale) • Pro arythmogène (attention aux TV/FV) • Intérêt des doses croissantes d’adrénaline pour les asystolies ne réagissant pas au traitement ? 5 mg IV possible en cas d’asystolie résistante à une ou plusieurs doses de 1 mg

Les médicaments de l’ACR • L’atropine : • Antagonise la bradycardie et l’hypotension (lève un éventuel blocage vagal) • Proposée pour les asystolies et DEM, en association à l’adrénaline • Bolus de 1 mg IVD (dose maximale de 3 mg) (0, 02 mg/kg chez l’enfant)

Les médicaments de l’ACR : les anti arythmiques • Recommandés comme adjuvants dans le traitement de la FV résistante aux CEE et aux vasopresseurs • La lidocaïne : • • • Pas de preuve scientifique de son efficacité Utilisée à la dose de 1 à 1, 5 mg/kg Possibilité de renouveler une fois sans dépasser 3 mg/kg

Les médicaments de l’ACR : les anti arythmiques • La Cordarone® : • Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines 2000) • Utilisée à la dose de 5 mg/kg soit 300 mg IV, (enfant : 6, 3 mg/kg) • Possibilité de renouveler une fois à ½ dose soit 150 mg • Relai au PSE à la dose de 1 mg/min pendant 6 h puis 0, 5 mg/min (adulte).

Les médicaments de l’ACR : • Les bicarbonates : • D’emblée en cas d’acidose sévère, d’hyperkaliémie, qui précèdent d’ACR • Intoxications par tricycliques, anti-arythmiques (stabilisants de membranes) • En cas d’ACR prolongé (>15 min) • Utilisés à la dose de 1 m. Eq/kg soit 1 ml/kg de bicarbonates à 84‰ • Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au bout de 15 min

Lors de la RACS…. • Si FC<50 : Atropine • Si PA<90 : Levophed® 0, 2 à 2γ/kg/min • • Si BSA ou BAV 3 : EESE après Atropine • Mode synchrone, durée 20 ms, Fq 60 -80, I : ½m. A/kg • Si ESV nombreuses : Xylocaïne® 1, 5 à 3 mg/kg/h • Respect de l’hypothermie modérée post-ACR (>33°) • Ventilation mécanique avec pour objectifs une normoxie -normocapnie

Quand arrêter la réanimation ? • Absence de RACS après 30 min de RCP chez un patient en asystolie • Aucun facteur de protection (hypothermie accidentelle) cérébrale • Respect de la volonté de la victime de ne pas être réanimée ? • Terrain