ARRITMIAS Ignacio Fernndez Lozano Javier Alzueta Update 2012

ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

Update 2012 Fuengirola, Málaga Desfibrilador implantable

Update 2012 Fuengirola, Málaga • El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita AVID MADIT II COMPANION (DAI TRC) etc • Alrededor de entre un 10 -40% de los pacientes reciben terapias inapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares. • Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.

Update 2012 Fuengirola, Málaga • Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias Inapropiadas? • Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos: • Programación convencional • Frecuencia de corte alta • Duración de detección prolongada • Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada (choque como ATP) Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope

Update 2012 Fuengirola, Málaga 1500 pacientes, con Indicación de Prevención primaria Seguimiento 1, 4 años

Update 2012 Fuengirola, Málaga Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment Group

Update 2012 Fuengirola, Málaga Cumulative Probability of Death by Treatment Group

Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga Arrhythmias Triggering First Inappropriate Therapies Treatment Group A B C Arrhythmia s # Patients 1 st Inappropriate Therapies Atrial Fib/Flut Regular SVT Other 24 11 5 78 9 17 3 1 4

Update 2012 Fuengirola, Málaga La programación de zona de corte alta (>200 lat pm) y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a: 1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75% 2 - Un reducción de la mortalidad del 50%

Update 2012 Fuengirola, Málaga NYHA > 2 Fibrilación auricular Edad 70 años BUN > 26 mg/dl (<50) QRS > 120 ms

Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga • Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y … • Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajo riesgo, en los que inicialmente no había diferencias. • El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo Intermedio. • No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo

Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga • Caracteristicas clinicas Resultados

Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14, 5%) Update 2012 Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

Update 2012 Fuengirola, Málaga Modulación de los canales Mejoría de la variabilidad cardiaca, modulando el tono autonómico Reducción del QT y de la dispersión del QT Efecto antiinflamatorio

Update 2012 Fuengirola, Málaga 65 pacientes no respondedores con > 10. 0000 pvc en holter 24 horas

Update 2012 Fuengirola, Málaga Y ademas: • Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343 -348 Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a los pacientes urgentes.

Update 2012 Fuengirola, Málaga • Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Third international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566 -2571 La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada.

Update 2012 Fuengirola, Málaga • Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patients undergoing first implantable cardioverterdefibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981 -987. Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares. Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia clinica.

Update 2010 Fuengirola, Málaga