ARRITMIAS CARDIACAS Estudio electrofisiologico Auricula derecha Plano tricuspideo

ARRITMIAS CARDIACAS

Estudio electrofisiologico

Auricula derecha Plano tricuspideo Seno coronario Ventriculo derecho

Estudio electrofisiologico l Obtiene electrogramas intracavitarios l Cateter auricula derecha l Cateter seno coronario ( EG auric. Izquierda) l Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his) l Cateter ventriculo derecho

l Cual es el objetivo : l Evaluar automatismo del NS l Evalua conduccion sino-auricular l Mide periodos refractarios de la camaras l Descartar o confirmar vias de preexitacion l Evaluar conduccion AV l Inducir e interrumpir arritmias de reentrada l Evaluar drogas antiarritmicas

Arritmias

l Las arritmias pueden depender de : l A. - Alteración en el origen del impulso l B. - Alteración en la conducción del impulso

Alteracion en el origen l Los lugares donde se origina el impulso son : l 1. - Nodo sinusal l 2. - Auriculas l 3. - Unión auriculo ventricular l 4. - Ventriculo

Arritmia del nodo sinusal l En el NS pueden ocurrir 4 situaciones : l 1. - Taquicardia sinusal : sobre 100 x l 2. - Bradicardia sinusal : bajo 60 x l 3. - arritmia sinusal : frec. Variable l 4. - Paro sinusal : detención

Ritmo sinusal Existe onda P antes del QRS l Ondas P son positivas en las derivaciones inferiores D 2 D 3 a. VF l

Taquicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Arritmia sinusal l Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge

Paro sinusal

ARRITMIAS AURICULARES

l Extrasistole auricular l T. P. S. V. l Flutter auricular l Fibrilacion auricular

Extrasistole auricular Es anticipado l Onda P en igual sentido a la sinusal l QRS igual a los de origen sinusal l Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T) l

T. P. S. V 210 x Onda P no visible l Regular l QRS fino l Existe linea de base entre los complejos l

Onda delta W. P. W.

Flutter auricular Flutter con bloqueo variable l l l Actividad auricular 250 -350 x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1: 2 1: 3 1: 4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion digitalica , embolismo pulmonar

Flutter 2 x 1

Fibrilacion auricular l l l Frecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis

Arritmias ventriculares

l Extrasistoles ventriculares l Ritmo idioventricular l Bigeminismo l Taquicardia ventricular l Torsida de punta l Fibrilacion ventricular

Extrasistole ventricular l l l Latido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente. Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0. 12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia, consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo

Ritmo idioventricular Ritmo originado a nivel ventricular l Frecuencia menor a 45 x ( o mayor) l

Bigeminismo Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricular l Causa : intoxicacion digitalica l

Taquicardia ventricular l l l Sucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia pulmonar , intoxicación digitalica, ICC

Torsida de punta

l l l Corresponde a una TV polimorfa Se desencadenan por EV tardíos , asociado a fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos (procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia

Fibrilacion ventricular

Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción l No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T l Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia l

Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo rama derecha

Bloqueo rama izquierda

Bloqueo AV 1º grado Existe un retardo en la conducción l El PR es mayor a 0. 20 l Todas las P activan los ventrículos l Causas : 1. - prolongación del impulso a nivel auricular 2. -prolongación del AH a nivel nodal 3. - desdoblamiento del potencial hisiano 4. - prolongación del intervalo HV ( his-purkinje) Pronostico : bueno si es asintomático l

Bloqueo AV 2º grado l Algunas P son conducidas y otras no l Se divide en : a. - Mobitz 1 o wenckebach b. - Mobitz 2

Mobitz 1 o Wenckebach l La conducción se retrasa en forma progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS) l Buen pronostico si el paciente esta asintomático.

Mobitz 2 l l l La conducción de las ondas P es alternada El PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo 2 x 1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible, pudiendo progresar a un BAVC

Bloqueo AV 3º grado o completo l l l En este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS). Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS Causas : IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica Pronostico : debe instalarse MP