ARKUS REKONSTRKSYONU SIRASINDA ATAN KALPTE KOMBNE SEREBRAL VE

ARKUS REKONSTRÜKSİYONU SIRASINDA ATAN KALPTE KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER)PERFÜZYON HALİME ERKAN İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ

AORTİK MALFORMASYON ü KÖKEN EMBRİYOLOJİKTİR. üMALFORMASYONDA İKİ ÖNEMLİ GRUP VARDIR. *Konstrüksiyon (daralma) *interruption

AORT KOARKTASYONUNDA • ASENDEN AORTA • AORTİK ARCH • İSTHMUS AORTA FLOW ARTAR • PULMONER ARTER • DUKTUS FLOW AZALIR

GENEL YAKLAŞIMLAR • • • DERİN HİPOTERMİ DHCA ANTEGRAD SEREBRAL PERFÜZYON RETROGRAD SEREBRAL PERFÜZYON ASENDEN VE DESENDEN AORTANIN KANÜLASYONU KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER) PERFÜZYON

NEDEN DHCA TERCİH ETMİYORUZ • • KOAGÜLASYON SORUNLARI BÖBREK VE AKCİĞER SORUNLARI İHTİMALİ SIRS UZAMIŞ CPB SÜRESİ ASİT-BAZ SORUNLARI SÜRENİN SINIRLI OLMASI METABOLİK SORUNLARLA KARŞILAŞMA İHTİMALİ KOREATETOZ (BAZAL GANGLİON HASARI)

KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER)PERFÜZYON-1 KANÜLASYON • • Truncus brakiyosefalikus kanülasyonu yapılır. * direkt olarak * 3. 5 mm PTFE greft içerisinden • • Çıkan Aorta kanülasyonu *4 fr kök kanülü ile ( aort kanül lüerinden kök kanülüne 3/16 hat ile bağlantı yapılır. ) • • 28°C

AORT KANÜL LÜERİ-ROOT KANÜL BAĞLANTISI

KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER)PERFÜZYON-2 DESENDEN AORT KLEMPİ İNNOMİNATE ARTER KLEMPİ AORT KANÜL LÜERİ-ROOT KANÜL BAĞLANTISI AÇILIR ASENDEN AORT KLEMP * SİSTEMİK VENT (LA VENT) MAKSİMUM PERFORMANS*

FLOW HESAPLAMA (STANDART KPB) FULL FLOW (ml/kg/dk) ½ FLOW (ml/kg/dk) 0 -3 kg 200 100 3. 1 -10 kg 150 75 10. 1 -15 kg 125 65 15. 1 -30 kg 100 50 30. 1 -50 kg 75 40 >50 kg 65 30

KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER)PERFÜZYON-2 İZLENEN PARAMETRELER • • FLOW : 100 -150 ml/kg/dk Sağ radiyal arter sistolik basıncı 70 ≤ 90 mm. Hg Serebral NIRS 75 ≤ 90 RENAL NIRS ≥ 50 Pulsatil akım LA vent iyi çalışır durumda olmalı. EKG ( Koroner perfüzyon EKG ile değerlendirilir. )

IMAEH DENEYİMLERİ-1 OCAK 2015 -EKİM 2015 DÖNEMİ ü 12 HASTA ü 6 ARKUS + VSD, 6 ARKUS REKONSTRÜKSİYONU ü 0 -2 AY ü ORTALAMA KOMBİNE ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON SÜRESİ 47. 7 DK

IMAEH DENEYİMLERİ-2 • POST-OP SONUÇLAR • • • İNOTROP OLARAK YALNIZCA MİLRİNON TEORİK OLARAK MİYOKARD İSKEMİ SÜRESİ AZALIR. ORTALAMA ASENDEN AORT KLEMP SÜRESİ AZALIR. KOMPLİKASYONUMUZ YOK HASTA DERİN HİPOTERMİNİN ZARARLI ETKİLERİNDEN KORUNUR.

IMAEH- ÖNERİLER ü 28°C OLANA KADAR KANÜLASYON VE BAĞLANTILAR TAMAMLANMALI ü AORT KANÜL LÜERİ - ROOT BAĞLANTISININ 3/16 ÇAPINDA OLMASI

TARTIŞMA ü SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL UYGUN AKIM HIZI BELLİ DEĞİL ü İNTRASEREBRAL BASINÇ HAKKINDA YETERLİ FİKİR YOK ü MİYOKARD PERFÜZYON BASINCI BELLİ DEĞİL ü İŞLEM SIRASINDA MİYOKARD KORUMASI EKG VE GÖZ İLE İZLENİR. ü UZUN DÖNEM SONUÇLAR HENÜZ İZLENMEDİ

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER