Are occupational repetitive movements of the upper arm

Are occupational repetitive movements of the upper arm associated with rotator cuff calcific tendinopathies? TONĆI MASTELIĆ ANDRIJA MATETIĆ MEDICINSKI FAKULTET SPLIT 3. 3. 2016. , SPLIT

Kalcificirajuća tendinopatija ramena �Etiologija i patogeneza nepoznate �Depoziti kalcija u tetivama mišića rotatorne manžete, osobito supraspinatusa �Bol, edem, smanjena pokretljivost �Žene (30 -60 g. ), 10% obostrano

�Hipoteze o patološkom procesu: �Degeneracija �Repetitivna trauma �Nekroza tenocita �Reaktivna osifikacija �Endohondralna osifikacija �?

�Predisponirajući faktori : �Dijabetes ovisan o inzulinu (tip I; 30%) �Poremećaji štitnjače �Genetika �?

�Nova teorija: �TSC (tetivne matične stanice) -> tenociti �Pretjerano mehaničko opterećenje i/ili akumulirane mikroozljede: TSC -> hondrociti, osteoblasti (prostaglandin E 2) -> depoziti kalcija

�Cilj studije: provjeriti postojanje veze između ponavljajućih pokreta i razvoja kalcificirajuće tendinopatije (CT) rotatorne manžete �Grupa blagajnica (ponavljajući pokreti) vs. Kontrolna grupa (slična dob) �Drugi cilj: doznati prevalenciju CT-a ramena u ženskoj populaciji radne dobi

Metode � 199 blagajnica je sudjelovalo (21 -60 g. ) � 21 nije mogla ili je odbila �Kriteriji uključenja: 1 godina radnog iskustva kao blagajnice, ženski spol, 19 -60 godina

� 304 žene - kontrolna grupa, kupci istih dućana, 19 -56 godina �Kriteriji uključenja: ženski spol, 19 -60 godina �Kriteriji isključenja: ponavljajući pokreti nadlaktica ili nošenje teškog tereta iz profesionalnih razloga

�Kriteriji isključenja za obje grupe: steroidne injekcije zadnja tri mjeseca, operacije ramena (uključujući perkutanu aspiraciju), dijagnosticirano oštećenje rotatorne manžete, upalna reumatska bolest �Svaka sudionica je pregledana visokorezolutnim ultrazvukom (HRUS) – supraspinatus, infraspinatus, subskapularis, teres minor

�Kalcifikati – hipoehogeni, sa ili bez posteriorne akustične sjene �Tendinopatija – prekid kolagenih vlakana, mala hipoehogena polja

�Antropometričke karakteristike �Dominantna ruka �Sistemske bolesti (dijabetes, štitnjača) �Baeckeov upitnik – fizička aktivnost (posao, sport, slobodno vrijeme) �Nordijski muskuloskeletni upitnik – bol u gornjim udovima �(ne)simptomatično rame

Rezultati �Nema statistički značajne razlike u antropometrijskim karakteristikama dvaju grupa. �Prevalencija CT-a na UZ: � 22. 6% - blagajnice, 24. 4% - kontrolna grupa �Nema statistički značajne razlike (p=0. 585) u prevalenciji CT-a između dviju grupa, kao ni između dominantnog i nedominantnog ramena. �Nikome od 5 ispitanika sa sistemskim bolestima nije pronađen CT.

�Kalcifikacije i godine: �Nema statistički značajne razlike između grupa s obzirom na prosječnu dob u kojoj se javlja CT. �Ispitanici s kalcifikatima bili su značajno stariji negoli oni bez depozita uobje grupe (p<0. 001). �Prevalencija CT-a rotatorne manžete raste s dobi, u obje grupe i u oba ramena.

�Kalcifikacije i simptomi: � 47. 2% blagajnica javlja bol u ramenu � 25. 4% ispitanika kontrolne grupe javlja bol u ramenu �p<0. 001 �Vrijedi za oba ramena (p<0. 001) �Nema statistički značajne razlike u simptomatskom CT-u.

�Postoji značajno veća prevalencija subjektivne boli kod kontrolnih ispitanika sa CT-om, u odnosu na kontrolne ispitanike bez CT-a, što nije uočeno kod ispitivane grupe. �Značajno je veća prevalencija boli u ramenu s CT-om, u obe skupine ispitanika te kod dominantnog i nedominantnog ramena. �Iznimka su dominantna ramena blagajnica (p=0. 027)

�Kalcifikacije i Baeckeov upitnik: �Prosječni rezultat je bio značajno veći u kontrolnoj skupini. �Također, bio je značajno veći i kod kontrolnih ispitanika unutar podgrupe ispitanika sa CT-om.

Rasprava �Nekoliko mehanizama nastanka tendinopatije: Mehaničko PREopterećenje = sine qua non Biološki čimbenici Poremećaj mikrookoliša za TSC …

�Zašto odabir blagajnica za ispitanike? Ponavljani pokreti Velika brzina Fleksija i abdukcija u ramenu Velik udio željene populacije

�Potencijalni nedostatci rada: Nedovoljno opterećenje rotatorne manžete Dovoljno vrijeme za oporavak od mehaničkog stresa „Zanemarivanje” bioloških čimbenika kao uzroka Opservacijsko presječno istraživanje Mali udio starijih ispitanika

�Jedino istraživanje koje je pokazalo prevalenciju kalcificirajuće tendinopatije u žena �Jedno od rijetkih koje je pokazalo prevalenciju kalcificirajuće tendinopatije u općoj populaciji �Rezultati pokazuju veću prevalenciju u odnosu na druga dostupna istraživanja

Zaključak �Nema razlike u ispitivanim skupinama �Veća prevalencija u starijih ispitanika u obje skupine �Potrebne daljnje studije