Archibald Cochrane De mens de arts de wetenschapper

Archibald Cochrane De mens, de arts, de wetenschapper Jan GERRIS – UGent Lentevergadering VVOG Planetarium Genk - 190311

Authority based medicine Wat zegt/doet de autoriteit? Evidence based medicine Wat weten we met zekerheid of wat is het beschikbare bewijs voor wat we menen te weten of te kennen? It’s not what you don’t know that make you look like a fool; It’s what you think to know that ain’t so.

Evidence based medicine Doel: Hoe kan ik optimale zorg verstrekken aan de patiënt? Methode: Uitzoeken wat met zekerheid gekend is omtrent een bepaalde behandeling voor een bepaalde ziekte Middelen: Gepubliceerde gegevens op een gestandaardiseerde, onvervalste, statistisch correcte wijze analyseren en evalueren en inpassen in een “clinical judgement” Evidence based medicine is een manier om kwalitatieve uitspraken te plaatsen in een kwantitatieve context

De erfenis van Archie Cochrane • • • Wie was Archibald Cochrane? Wat heeft hij verteld dat nieuw was? Wat hebben wij daarmee gedaan? Hoe werkt dat? Waar staan we nu? Voorbeelden Ob-Gyn-Fert

Geboren 12 -01 -1909 – 5 a. m. Kirklands, Galashiels, County of Selkirk, Scotland 1° zoon van Walter Francis Cochrane en Emma Mabel Purdom Vader gesneuveld als kapitein in The battle of Gaza, 170417 Jongere broer overleden aan tuberculeuze pneumonie

Studeert in Cambridge 1931 (22 j)

Gaat daarna psycho-analyse studeren in Wenen Ondergaat zelf psycho-analyse bij Theodor Reik MA degree, Cambrigde, 1934

1934: medische studies University College Hospital, London 1935 -1937: dienst in Spanje tijdens de burgeroorlog met het Spanish Medical Aid Committee’s Field Ambulance Unit in de strijd tegen Franco Archie Cochrane Met een internationale brigade-officier in Spanje Aug 1937: herneemt medische studies 1937: overlijden van zijn moeder 1938: qualification as a doctor (MB Bch) 1939: house physician, West London Hospital research assistent at Medical Unit, University College Hospital, London

1940 -1945: Kapitein in Royal Army Medical Corps krijgsgevangene in Kreta, 1941 als arts tewerkgesteld in Saloniki, Hildburghausen, Elsterhorst en Wittenberg-am-Elbe krijgsgevangenkampen 1945 -1946: * ontvangt een MBE (Militaire onderscheiding) als erkenning voor zijn “gallant and distinguished” diensten als arts in de krijgsgevangenkampen. * bekomt een Rockefeller fellowship en behaalt daarmee het “Diploma in Public Health at the London School of Hygiene & Tropical Medicine”

De eerste RCT ter wereld ! Saloniki, 1941 Duits krijgsgevangenkamp Gevangen sterven als vliegen Cochrane vraagt gehoor Vangt bot: Ärtze sind überflüssig Enkel- en pitting oedeem Honger oedeem of beri. N=20 + en – gist Betaald met eigen geld via bewakers In grootste geheim Waarnemingen objectief: sick parades Minder doden in + gist groep Duitser arts: wat wil je? “Gist en 800 cal per dag” Dodentij keert (zie grafiek) Zie: p. 67 -70 One Man’s Medicine, The Memoir Club, BMJ, London, 1989.

1940 -1945: Kapitein in Royal Army Medical Corps krijgsgevangene in Kreta, 1941 als arts tewerkgesteld in Saloniki, Hildburghausen, Elsterhorst en Wittenberg-am-Elbe krijgsgevangenkampen 1945 -1946: * ontvangt een MBE (Militaire onderscheiding) als erkenning voor zijn “gallant and distinguished” diensten als arts in de krijgsgevangenkampen. * bekomt een Rockefeller fellowship en behaalt daarmee het “Diploma in Public Health at the London School of Hygiene & Tropical Medicine”

1947 -1948: Henry Phipps Institute, Philadelphia, USA research in RX-studies van pulmonaire tuberculose interesseert zich voor het fenomeen “inter-observer error” in de radiologie 1949 -1959: Lid van de Medical Research Council’s Pneumoconiosis Unit, Cardiff voornaamste activiteiten: * RX-classificatie van pneumonconiosis (stoflong) bij koolmijnarbeiders; * verband tussen blootstelling aan stof, RX-classificatie en arbeidsonbekwaamheid; * de etiologie van progressieve massieve longfibrose zijn “levenswerk”: opstarten van het innovatieve Rhondda Fach Scheme = een survey van longziekten in de bevolking van de twee koolmijngebieden in South-Wales • Individuele follow-up • Massascreeningsessies

1960 -1969: David Davies Professor of Tuberculosis and Chest Diseases at the Welsh National School of Medicine (nu: Wales College of Medicine) Director of the Medical Research Council’s Epidemiology Unit, Cardiff In 1961: Cutter lecture on Preventive Medicine; in Harvard, een van de meest gerespecteerde geïnstitutionaliseerde lezingen op het vlak van preventieve geneeskunde, Br Med J 1988; 297: 419 Queens’ Birthday Honours List for services the Welsh National School of Medicine

1972: Publication of the Rock Carling Lecture “Effectiveness and Efficiency” – Random reflections on Health Services 1974: Further attachment to the Med Res Council’s Epidemiology Unit Dunham Lectures at Harvard, highest honours given to a non-American 1975: Hon Fellow of Am Epidem Society 1977 -1986: Hon Doct Un. Rochester & Hon Fellow of the Int. Epidemiol. Assoc. 1987: In-depth interview about his life and work to Max Blythe for the Medical Sciences Video Archive ( postume publicatie van “autobiografie” ) 1988: vredige dood 18 juni 1988 ( 79 jaar )

On his death, Archie left a bequest of more than £ 300, 000 to Green College, with a wish that ". . . part of this [money] should be made available for use in the field of randomised clinical trials. "

Wat omvat “Cochrane”? • The Cochrane Collaboration • The Cochrane Library • Cochrane database of systematic reviews • Cochrane central register of controlled trials • Cochrane guidelines • Cochrane handbook • Cochrane journal club • …

Cochrane database of systematic reviews • • • • Anaesthesia & pain control (167) Blood disorders (97) Cancer (305) Consumers & communication (30) Dentistry & oral health (108) Developnetla, psychosocial and learning problems (72) Ear, nose & throat (92) Effective practice/health systems (62) Endocrine & metabolic (90) Eyes & vision (78) Gastroenterology (263) Genetic disorders (85) Gynaecology (293) Heart & circulation (346) Infectious diseases (408) Kidney disease (115) • • • • Lungs & airways (462) Mental health (321) Methodological & diagnostic (17) Neonatal care (263) Neurology (477) Orthopaedics & trauma (301) Pregnancy & childbirth (367) Public health (40) Rheumatology (178) Skin (92) Tobacco, drugs & alcohol depence (104) Urology (96) Wounds (66) OB-GYN 660 systematic reviews ! TOTAL systematic reviews = 5335 !

Gynaecology 293 reviews • • • • Cancer (38) Contraception (49) Excessive menstrual bleeding (18) Hirsutism/acne (3) Menopause (9) Menstrual cycle disorders/oligo-amenorrhoea (4) Pelvic organ prolapse (3) Pelvic pain (22) Pre-menstrual syndrome (3) Sexually transmitted disease (67) Subfertility (67) Surgery (11) Therapeutic abortion (9) Urinary incontinence (48)

Subfertility 67 reviews • Female: assisted conception techniques (26) • Female: associated with other medical conditions (12) • Female: associated with other surgical conditions (4) • Female: other (4) • Female: unexplained (11) • Male (8) • Other (1)

Female: assisted conception techniques (26) • • • • Acupuncture and assisted conception Assisted hatching on assisted conception (IVF and ICSI) Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception Coasting (withholding gonadotrophins) for preventing OHSS Conscious sedation and analgesia for oocyte retrieval during IVF procedures Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer Day three versus day two embryo transfer following IVF or ICSI Depot versus daily administration of Gn. RH agonist protocols for pituitary desensitization in assisted reproduction cycles Embryo freezing for preventing OHSS Endometrial preparation for women undergoing ET with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes Gn. RH antagonists for assisted conception Growth hormone for IVF Interventions for “poor responders” to controlled ovarian hyperstimulation (COH) in IVF) • • • Intra-venous fluids preventing severe OHSS In vitro maturation in subfertile women with PCO syndrome undergoing assisted reproduction Monitoring of stimulated cycles in assisted reproduction (IVF and ICSI) Number of embryos for transfer following IVF or ICSI Oral contraceptive pill, progesterone or estrogen pre-treatment for ovarian stimulation protocols for women undergoing assisted reprodutive techniques Pain relief in hysterosalpingography Pre-implantation glucocorticoid administration for ART cycles Preimplantation genetic screening for abnormal number of chromosomes (aneuploidies) in IVF or ICSI r. LH for controlled ovarian hyperstimulation in assisted reproductive cycles Recombinant versus urinary human chorionic gonadotrohin for final oocyte maturation triggering in IVF/ICSI cycles Techniques for preparation prior to embryo transfer Ultrasound versus “clinical touch” for catheter guidance during embryo transfer in women

Opbouw van een Cochrane review • • • Header Abstract Plain language summary Background Objectives Methods Results Discussion Authors’ Conclusions Acknowlegements References • • • Characteristics of the studies Data and analyses Appendices What’s new History Contribution of authors Declarations of interest Sources of support Notes Index terms

1 voorbeeld

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception • Authors' conclusions • This review provides evidence that there is a significant difference in pregnancy and live birth rates in favour of blastocyst transfer with good prognosis patients with high numbers of eight-cell embryos on day three being the most favoured in subgroup for whom there is no difference in cycle cancellation. There is emerging evidence to suggest that in selected patients, blastocyst culture maybe applicable for single embryo transfer. • Plain language summary • The review of trials found evidence that more women will have a pregnancy and baby with blastocyst transfer than with regular IVF. There was however, a higher risk that a woman would have fewer embryos to freeze and no embryos available for transfer.

What is evidence-based medicine? • The practice of EBM is the integration of: – Individual clinical expertise with the – Best available external clinical evidence from systematic research and – Patient’s values and expectations Each decision is the phycisian’s !