Arbeidsrettet hjelp og behandling til voksne personer med
Arbeidsrettet hjelp og behandling til voksne personer med lettere psykiske helseplager Hilde Schei psykologspesialist Senter for jobbmestring Akershus
Arbeidslinja • En nasjonal strategi for økt sysselsetting i 1990 -årene (NOU 1992: 26 Kleppeutvalet) • Attføringsmeldingen (St. mld 39, 1991 -92) • Nav-reformen - Flere i arbeid og færre på trygd!!
Arbeidslinjas mål • Målet var å opprettholde en høy arbeidsstyrke, og hjelpe grupper som stiller svakt på arbeidsmarkedet til å få arbeid fremfor passive ytelser. • Arbeidslinja bygger på ideen om hjelp til selvhjelp som har vært og er et viktig prinsipp i norsk sosialpolitikk.
Arbeid som førstevalg • Alle reformer/satsninger bygger opp under arbeidslinja – IA-arbeidet – NAV-reformen • Arbeidsavklaringspenger • Kvalifiseringsprogrammet – Ekspertutvalgets aktiviserings- og nærværsreform
Arbeidets betydning • • • Arbeid gir mening Sosial tilhørighet Anerkjennelse Mestringsopplevelser Identitet Struktur
Er arbeid helseskadelig? • Arbeid helsefremmende for de aller fleste • Tap av arbeid kan ha betydelig negativ helseeffekt • Retur til arbeid kan forbedre helse Waddell and Burton (2006); Is work good for your health and well -being? London: Department of work and pensions » Arbeid i sunt sosialt miljø med tilpassede krav bedre terapi enn langtidsfravær Aronsson og Gustafsson (2005):
Psykisk helse og arbeid • Litt om status
Øker forekomst av psykiske lidelser? • • • NEI, forekomst av psykiske lidelser er relativt stabil De 3 vanligste i norsk befolkning: Angst, depresjon og alkoholmisbruk MEN; Endring i samfunnets måte å forholde seg til disse på: • Stadig flere mottar behandling • Stor andel av de med jobbfravær har psykiske lidelser
Psykisk lidelse tidlig arbeidsufør?
Psykisk Muskel- og skjelett
Behandling av psykiske lidelser • Stadig flere med psykiske lidelser får behandling, men fortsatt mindretallet • Adekvat behandling? – Vanligste: ett forsøk med ett psykofarmaka • Underbehandling også før innvilgelse av uføretrygd for psykiske lidelser Øverland et al. Psychiatric Services 2007 • Lett/moderat depresjon: samtalebehandling og psykoedukasjon fremfor medikament Veileder fra Helsedir. , 2009
Psykisk helse og arbeid 2007 - 2012 Et inkluderende arbeidsliv er et svært viktig mål for regjeringen. Det å ha flest mulig i arbeid er viktig både for den enkelte og for samfunnet. ” Vi vet at mennesker med psykiske lidelser eller problemer utgjør en stor del av dem som står utenfor arbeidslivet eller står i fare for å falle ut. Flere har også rusproblemer som gjør situasjonen enda vanskeligere. De representerer en betydelig ressurs som samfunnet går glipp av. ”
Ekspertutvalget, 2010 • En aktiviserings- og nærværsreform – Graderte sykemeldinger – Tidligere stoppunkter med kontakt mellom arbeidsgiver og arbeidstaker – Kunnskapsbaserte tiltak for redusert sykefravær – Kompetanseløft, bl. a. veiledere for sykemeldere – Sykemelding ved opphør av arbeidsforhold/permitteringer – Styrking av NAV kontroll og innkreving – Informasjonsstrategi
Fra sykefravær til jobbnærvær? Fokus til nå: • Sykdom • Årsakene til sykefravær • Tiltaksforslag (eliminere årsakene) • Dikotome sykefraværskategorier: – Frivillig vs. ufrivillig – Unngåelig vs. uunngåelig – Legitimt vs. ikke-legitimt Saksvik & Bakke Finne, 2009: Sykenærvær og langtidsfriskhet. Psykologen som sykmelder.
Endret fokus i forskning og praksis? • • Hvorfor mennesker vil og kan være i jobb Dimensjonal forståelse av psykisk helse Helsefremmende og forebyggende arbeid Vurdering av arbeidsevne i samarbeid med person • Helhetlig vurdering av mange faktorer
Utfordring • En for stor andel mennesker faller utenfor arbeidslivet pga. psykiske lidelser • Her har vi begrenset kunnskap om hvilke tiltak som har effekt knyttet til arbeidsrehabilitering • Det er ikke foretatt effektevalueringer tidligere i forhold til psykisk helse og arbeidsrehabilitering.
– Vi vet ikke noe om effekten av Regjeringens milliardsatsing «Raskere tilbake» , utover det antall pasienter som har brukt ordningen.
25. mai 2008
Senter for jobbmestring • Metodeutviklingsprosjekt i Nasjonal strategiplan for arbeid og psykisk helse • Omfatter 6 fylker (Akershus, Oslo, Østfold, Hordaland, Sør. Trøndelag og Troms) • For personer som sliter med jobbtilknytning grunnet lettere psykiske lidelser (angst og depresjon) • I ferd med å bli sykemeldt, sykemeldt eller på vei tilbake til jobb etter lengre tids fravær (Arbeidsavklaringspenger) • Er i jobb, jobbrelatert aktivitet eller ønsker å komme tilbake til jobb innen et par måneder
Tilbudet ved Senter for jobbmestring • Kognitiv terapi med arbeidsfokus – Psykologer/rådgivere – Individuell oppfølging – Fokus på problemer med å være i jobb på grunn av de psykiske plagene – Opp til 15 timer (5 til oppfølging, uten tidsbegrensning) • Individual Placement and Support – Jobbkonsulent – Veilede ut i fra individuelle behov – Kommunisere med arbeidsplass
Individual placement and support Utviklet overfor personer med psykiske lidelser • • Fokus rettes mot ordinært arbeid Oppmerksomhet mot brukers ønsker, evner og kompetanse Raskt jobbsøk Kontinuerlig evaluering underveis (erfaringer brukes til læring ikke for å definere nederlag) • Tidsubegrenset oppfølging • Integrasjon/parallellitet: Godt samarbeid mellom jobbkonsulent/arbeidsgiver og behandler/symptommestrende veiledning
Individual Placement and Support Resultater integrerte vs ikke- integrerte tjenester Forskning fra USA på personer med relativt alvorlige psykiske plager viser at integrerte tjenester konsistent har fire fordeler sammenliknet med ikke- integrerte tjenester som kan forklare at de raskere får jobb: • • Større engasjement Bedre kommunikasjon Muligheter for klinikerne til å forstå og fokusere på jobb Inkorporering av psykologisk forståelse inn i planlegging av jobbsøk og tjenestene
Inntakskriterier Inklusjonskriterier 1. Nærhet til jobb – Personer i jobb eller praksisplass – Personer som aktivt søker jobb (ledige eller AAP) – Personer som er sykemeldt 2. Lettere psykiske lidelser som hinder for å fungere i jobb – Angst – Depresjon 3. Motivasjon – Må selv oppleve at de psykiske plagene er til hinder, og ønske å gjøre noe med det 4. Alder (18 -60) Ekskluderende faktorer 1. Behandling innen psykisk helsevern • Har terapeut eller behandler annet sted 2. Annen primærproblematikk • • • Psykosomatikk Sosial problematikk Konflikt på arbeidsplassen Alvorligere psykiske lidelser Rus 3. Graviditet
En historie… Som ser ut til å gå bra!
Tilrettelegging for sykenærvær • Individuell tilrettelegging for sykenærværende. • Personer med depresjon rapporterte at i forhold til arbeidsfunksjon opplevde man størst utfordringer i forhold til mental/interpersonlig funksjonsevne (konsentrasjon og teamarbeid). • Ansatte med ulike lidelser trenger ulik tilrettelegging for å kunne fungere i sitt arbeid og være sykenærværende. Burton, Pransky, Conti, Chen og Edington (2004) • Graden av individuell tilrettelegging er en nøkkelfaktor for muligheten de med redusert arbeidskapasitet har til å arbeide. Johansson og Lundberg (2004)
Åpenhet og inkludering • Jobbtrygghet • Arbeidstid • Opplevelse av Kontroll • Lederstil • Personer med psykiske helseplager har et ønske om å være i jobb • Arbeid viktig i tilfriskningsprosessen • Forutsetter dialog mellom arbeidstaker og arbeidsgiver • Åpenhet – Tør å stille spørsmål om hvordan det går og finn løsninger sammen
Effektevaluering – virker det vi gjør? – – – Hvorfor undersøke om noe virker? Evidensbasert praksis Etikk Eksempel: debriefing • Innført som rutine etter bl. a ulykker for å redusere risiko for PTSD Cochrane review – systematisk debriefing kan forverre situasjonen, gjøre individer mer sårbare for PTSD. Systematisk bruk av debriefing bør opphøre.
Effektforskning fra Uni Research • MÅL – Fremskaffe ny kunnskap om hva som kan hjelpe folk med lettere psykiske lidelser som står utenfor arbeid, er sykmeldt eller i fare for å falle ut av arbeidslivet. Finne ut om tilbudet ved Senter for jobbmestring virker ift: • Arbeidsdeltakelse • Livskvalitet og psykisk helse • Kost-nytte-analyse
Andre sider ved prosjektet som skal evalueres: • Kvalitativ delstudie – Fange opp ulike erfaringer med forskjellige faser i prosjektet – Intervjuer • Brukere • Ansatte • Samarbeidspartnere • Kost-nytte analyse
Forskningsdesign • Henvisning fra NAV-lokal, fastlege, selvhenvisning • Vurderingssamtale ved Senter for jobbmestring • Randomisering – Tilfeldig fordeling av deltagere til intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe – Sikrer at gruppene er så like som mulig • NAV 1 – Ordinær oppfølging ved NAV-lokalt eller hos fastlege samt selvhjelpsressurser • NAV 2 – Senter for jobbmestring
NAV 1 6 og 12 mnd + registerdata NAV 2 6 og 12 mnd + registerdata inkluderes Villig til å delta ekskluderes Ola/Kari Ikke villig til å delta ekskluderes Ingen data
Dette er veldig spennende og nyttig • Gjennom denne type forskning vil vi faktisk få kunnskap…
- Slides: 32