Apresentao de Caso Anestsico R 1 Brbara Cavalheiro

Apresentação de Caso Anestésico: R 1 Bárbara Cavalheiro

• Pré Anestésico: • Identificação: M. O. S. , feminina, 66 anos, 1, 66 altura e 74 kg. • Diagnóstico pré operatório: Neoplasia de junção retossigmoide. • Cirurgia proposta: Retossigmoidectomia abdominal. (Cirurgia eletiva. ) • Comorbidades: Hipotireoidismo, dislipidemia e depressão. • Em uso de: Puran T 4, Sinvastatina e Amitriptilina. • Nega tabagismo, hipertensão, diabetes mellito, alergias, coagulopatias, asma e doenças pulmonares. • Nega cirurgias prévias. • Nega dispnéia e dor torácica • MET > 4 ( sobe um lance de escadas sem sintomas) • Jejum há 10 horas

• Exame físico: • Bom estado geral, lúcida, orientada e consciente • Mucosas desidratadas (2+/ 4+), corada. • Ap CV: Bulhas normofonéticas, 2 tempos, ritmo regular, sem sopros. • Ap R: Murmúrio vesicular regularmente distribuído, sem ruídos adventícios. • FC: 71 bpm • FR: 18 irpm • TA: 130 x 90 mm. Hg • MMII: sem edema • Ausculta carótidas: sem sopros.

• Mallampati: Classe II • Distância tireomentoniana maior que 6 cm • Abertura bucal maior que 4 cm • Faz uso de próteses dentárias. • Sem preditores de via aérea difícil.

• Exames: • Rx de tórax ( 10/03/2015): sem alterações. • ECG (10/03/2015): Ritmo sinusal, sobrecarga arterial esquerda. Alterações inespecificas da repolarização ventricular. FC: 75 • LAC: Hb: 12, 1 Ht: 37, 6 Leucócitos: 3800 Plaquetas: 314000 • Uréia: 47 • Creatinina: 1, 2 • Glicose: 88 • TSH: 4, 23

• Condições de admissão na sala cirúrgica: • Lúcida, orientada. • Bom estado geral e sinais vitais estáveis: • TA: 130 x 90 mm. Hg • FC: 90 bpm • sat. O 2 100% • Realizada checagem de equipamentos.

• Perioperatório: • Monitorização ( oxímetro, ECG, TA, TOF) • 2 acessos venosos periféricos ( 1 em membro superior direto e 1 em membro superior esquerdo) abocath 16 MSD e abocath 20 MSE • Realizado Midazolam 2 mg + Fentanil 0, 25 mg • Colocada a paciente na posição sentada e realizado antissepsia + punção peridural lombar L 1 - L 2 com agulha de Tuohy. • Bupivacaína 0, 5% com vasoconstritor 30 mg + Fentanil 100 ug + Morfina 1, 5 mg • Colocado cateter peridural.

• Colocado paciente em decúbito dorsal e iniciado indução com Fentanil 200 ug + Etomidato 20 mg + Atracúrio 30 mg. • IOT fácil, tubo 7, 5 com cuff. • Checagem da IOT: bilateral e simétrica • Posição de trendelemburg e litotomia. • Realizado Cefoxetina 2 g

• Manutenção da anestesia com: • Sevofluorano- fração expiratória: 1, 3 e alfentanil. • Feito Propofol 20 mg + Atropina 0, 5 mg + Atracúrio 10 mg ( TOF 19%). • TA: 85 x 40 mm. Hg, instalado Noradrenalina 0, 01 ug/kg/min • FC: 60 -90 bpm

• Ao final da cirurgia TOF 2. • Realizado descurarização com Neostigmina 2 mg + Atropina 0, 5 mg. • TOF > 105% • Realizado profilaxia para náuseas e vômitos e dor com Cetoprofeno 100 mg, Dexametasona 10 mg, Nausedron 8 mg. • Realizado extubação. • Paciente ventilando bem, porém sonolenta. • Realizado Narcan 2, 4 mg (6 ml) e Flumazenil 0, 5 mg • Sem intercorrências anestésicas.

• Após 2 horas na sala de obervação: • • Paciente permanece sonolenta Acorda aos chamados e estímulos. Sat. O 2 97% com cateteter de O 2 a 3 L/min. TA e FC estáveis. • Após 5 horas na sala de observação: • • Paciente acordada, respondendo as perguntas feitas. Refere estar com um pouco de sono ainda. Alta da sala de observação com cateter de O 2. Sat. O 2 99% com cateter de O 2 a 3 L/min.

• Primeiro PO: 08: 00: Paciente sem dor. Sentada na cama, refere ter passado bem a noite. Permanece com cateter de O 2, Sat. O 2 99% com O 2 a 3 L/min. Ao desligar O 2, Sat. O 2 caia para 93%. TA e FC nas últimas 24 H estáveis. Retirado cateter peridural sem intercorrências