Approches fonctionnelle et psychologique dune personne atteinte dune

Approches fonctionnelle et psychologique d’une personne atteinte d’une maladie neurologique invalidante et de ses proches Laurence LAURIER GRYMONPREZ Neuropsychologue Centre SLA - Pr DESTÉE, Dr BRUNAUD DANEL Centre Mémoire - Pr PASQUIER CHRU-LILLE Bruno POLLEZ, MPR Pôle « handicaps, dépendance et citoyenneté » Université Catholique de Lille HAD MPR Synergie métropole lilloise 1

I. Approche psychologique d’une personne atteinte d’une maladie neurologique invalidante et de ses proches Congrès CNNHG Lille, 29 novembre 2008 Laurence LAURIER GRYMONPREZ Neuropsychologue Centre SLA - Pr DESTÉE, Dr BRUNAUD DANEL Centre Mémoire - Pr PASQUIER CHRU-LILLE 2

Faire face à la maladie neurologique invalidante Cheminement psychologique du patient confronté à une maladie neurologique invalidante et handicapante Capacités à faire face 3

Faire face à la maladie neurologique invalidante Faire face à quoi? – « basculement » , un passage de frontière du monde des « biens portants » à celui des « êtres malades » , « des êtres en perte d’autonomie » ou pire « des êtres en sursis » – Retentissements sur la vie personnelle (revoir ses projets de vie) sur la vie sociale (Sentiments de solitude, d’isolement) sur la vie professionnelle (Aménagement du poste de travail, du temps de travail, risque de perte d’emploi conséquences financières conséquences sur la qualité de vie) 4

Faire face à la maladie neurologique invalidante Particularité dans les maladies neurologiques Handicap cognitif et ou moteur – Handicap définitif: Avant / maintenant (pathologie vasculaire) – Handicap définitif ET évolutif : avant / maintenant / après (incertitude) (pathologies dégénératives) – Absence de ttt curatif: Diagnostic de mort annoncée 5

Faire face à la maladie neurologique invalidante Quel signifiant psychologique? – Caractère « définitif » deuil d’un état antérieur, de la « bonne santé » deuil des projets – Caractère « évolutif » succession de situations de « pertes » = succession de « Deuils » (au fur et à mesure que le handicap évolue cognitif ou moteur) – Le caractère « pas de traitement curatif » deuil de soi car renvoie à l’idée de mort 6

Faire face à la maladie neurologique invalidante Quoi de plus douloureux que d’être confronté à la perte de l’intégrité cognitive? Quoi de plus douloureux que d’être confronté au Handicap moteur qui plus est progressif? « Quoi de plus douloureux et de plus tragique la confrontation à la mort…? Mort de l’autre qui nous est cher, de l’autre qui nous est confié…mort de nous-même. . (…) » Extrait du livre « soigner le relation en fin de vie » MS Richard, Dunod, 2004 7

Faire face à la maladie neurologique invalidante Au risque de ce ressenti intense et bouleversant, la personne confrontée à la maladie grave (et son entourage proche), va devoir réagir, s’adapter et se protéger – Pour survivre (au pire) – Ou continuer à vivre (au mieux) 8

Faire face à la maladie neurologique invalidante « Réagir, s’adapter, se protéger » ? ? ? Comment? – Grâce à des facteurs externes – Et des facteurs « internes » : Mise en place de mécanismes de défense normaux et protecteurs de la continuité de la vie psychique 9

Faire face à la maladie neurologique invalidante Facteurs « externes » – Entourage familial Les aidants familiaux = aidants principaux (conjoints, les enfants…) – Aide directe à la personne (soins), – Aide indirecte (gestion de la maison, des finances, des enfants…) – Fonction d’étayage = Soutien affectif – Responsabilité de la PEC 10

Faire face à la maladie neurologique invalidante Facteurs « externes » (suite) – Intervenants médicaux et paramédicaux Médecin traitant (suivi de proximité) Médecins spécialistes (suivi spécialisé) Paramédicaux (ergothérapeute, kinésithérapeute, orthophoniste, dietéticienne, infirmières, auxiliaires de vie, aide soignantes, psychologues…) Assistantes sociales Bénévoles d’accompagnement… Rôle capital dans l’aide à « l’adaptation » globale du patient 11

Faire face à la maladie neurologique invalidante Facteurs internes ou Mécanismes intrapsychiques = Mécanismes de défense (selon E. Kubler-Ross) Processus mis en place par le patient pour tenter de gérer ou de conjurer: • (1)l’Angoisse « de la perte » liée aux handicaps • (2) l’Angoisse de mort – Inconscients et involontaires – Propres à chaque individu – Dépendants de la représentation de l’idée de la maladie et de la mort 12

Faire face à la maladie neurologique invalidante Particularité des pathologies évolutives = Remise en question des processus défensifs durant l’évolution – Alternance de phase « adaptatives » (efficacité des mécanismes de conjuration des angoisses) et de phase de « chaos » (résurgence de l’angoisse) 13

Faire face à la maladie neurologique invalidante Nécessité de RESPECTER les mécanismes de défense (même si parfois difficile) – Seuls moyens (psychiques) dont le patient dispose pour faire face à ses difficultés Permettent d’éviter les réactions émotionnelles trop intenses N’annulent pas la souffrance, mais la canalisent 14

Faire face à la maladie neurologique invalidante Selon E. Kubler Ross: 5 phases de réaction au diagnostic de maladie grave: – Le refus – L’irritation – Le marchandage – La dépression – l’acceptation et/ou la résignation + l’anticipation, le contrôle, affirmation de soi 15

Faire face à la maladie neurologique invalidante La phase de refus – Réaction positive et protectrice pour le patient Eviter un effondrement psychique brutal AMORTIR la violence du choc de l’annonce et d’intégrer progressivement les conséquences de la maladie --> soit refus total, soit refus partiel? 16

Faire face à la maladie neurologique invalidante – Refus total = déni (≠ d’ignorance+++ et d’anosognosie) – Déni de la maladie = rare , mais déplacement (lire entre les lignes) Ex: une maman qui ne parle pas de sa mort prochaine, mais qui parle de l’avenir scolaire de ses enfants, de l’avenir professionnel de son mari… ? ? ? De quoi parle-t-elle? de son « absence d’avenir » … – Déni de symptômes ou de l’évolution = fréquent Ex: le patient SLA qui chute en raison de la diminution de la force dans les jambes, mais qui explique ses chutes à la lumière de ses releveurs, de la fatigue ou des mauvaises chaussures…forme de déni de l’évolution de la maladie Ex: le patient SLA qui dénie les FR, l’essoufflement…= déni des symptômes redoutés 17

Faire face à la maladie neurologique invalidante - Refus partiel = Dénégation – Refus du patient que « ce dit terrifiant » le concerne: « c’est une erreur, ce n’est pas une maladie de Parkinson, n’est-ce pas docteur? » – Mais possibilité pr le patient d’intégrer ce qui est acceptable: « Ah, vous me rassurez, docteur… il y a des traitements contre les tremblements! » 18

Faire face à la maladie neurologique invalidante L’irritation (colère et agressivité) – Expression ou projection de la colère masquant la douleur et les peurs – Projection de colère vers Qui? Vers ceux qui sont bien portant…. Vers les soignants, vers ceux qui ordonnent des examens pénibles, des Hospitalisations … Ex de la patiente qui souligne que JE peux programmer des vacances, que JE profite de ma famille après le travail … Vers le système de soins non adapté…. 19

Faire face à la maladie neurologique invalidante IRRITATION Mécanisme difficile à supporter pour la famille et les soignants mais attention de ne pas répondre par l’agression Q°: comment accueillir cette souffrance qui déborde ces patients et nous éclabousse? 20

Faire face à la maladie neurologique invalidante Et aussi – Le Contrôle: Tentative de gérer et/ou diriger, de manière exagérée les événements et objets de l’environnement afin de minimiser l’anxiété Ex. patiente SLA qui prend les conseils de l’équipe mais qui décide seule de ce qui est bon pour elle, qui décide du moment de réalisation de GPE, des heures de RDV… Impression pour les soignants ou aidants d’être « manipulés » , « utilisés » 21

Faire face à la maladie neurologique invalidante – L’Anticipation: prévoir ce qui va arriver et les conséquences + émotions associées / incapacité à faire face à une situation non anticipée Ex. patient qui déroule le film de sa maladie et qui donne ses directives – L’Affirmation de soi: Expression des ressentis de façon ni manipulatrice, ni agressive = « douloureux » pour les aidants et soignants (confrontés aux limites thérapeutiques) 22

Faire face à la maladie neurologique invalidante Le marchandage – Après avoir été en colère, certains patients pensent que « leur avenir » sera plus clément s’ils sont « gentils » , – Compliants, prévenants… voire séducteurs – Et vont tenter de retarder les événements ex: Patiente en échappement thérapeutique d’un cancer qui prépare le mariage de son fis à sa demande et qui a très peur de ne pas être là pour ce gd jour. L’équipe met tout en œuvre pour que ce vœux se réalise, de retour de l’événement, lasse, fatiguée mais heureuse, elle lance au psy: « n’oubliez pas que j’ai un autre fils! » 23

Faire face à la maladie neurologique invalidante L’acceptation et/ou la résignation – La combativité et la sublimation (M. Rusniewski) = le patient prend appui sur l’épreuve pour la dépasser et se dépasser lui-même, qui donne un sens à la maladie Ex Patiente SLA qui m’écrit: pr moi la maladie est l’occasion de m’améliorer en tant qu’être humain: en cela je lui suis reconnaissante car elle est source de connaissance, avt la maladie, je ne savais pas VRAIMENT ce qu’était la compassion, ou la patience, l’humilité…bien sûr, cela ne m’empêche pas d’avoir peur de la mort, mais j’ai tjrs voulu prendre ce que la maladie pouvait m’offrir de mieux, la transcender en qq sorte… – La résignation = étape de vide de sentiment mais étape heureuse (repos final avant le long voyage) 24

Faire face à la maladie neurologique invalidante Et les soignants? ? ? Car « toute situation d’angoisse, d’impuissance, de malaise, d’incapacité à répondre à ses propres espérances ou à l’attente d’autrui, engendre en chacun d’entre nous des mécanismes…qui s’instaurent à notre insu, revêtent une fonction adaptative et nous préservent d’une réalité vécue comme intolérable car trop douloureuse… » Extrait du livre « soigner le relation en fin de vie » MS Richard, Dunod, 2004 25

Faire face à la maladie neurologique invalidante Les mécanismes des soignants: – – – – Le mensonge L’esquive La fausse réassurance La rationnalisation L’évitement La dérision La fuite en avant… 26

Faire face à la maladie neurologique invalidante Le mensonge – « polype/cancer » , « anémie/leucémie » L’esquive – Etre « hors sujet » pour éluder l’angoisse Ex. Une mère en fin de vie qui évoque sa peur concernant le devenir de ses enfants et au dr de répondre: « ah, ce sont eux que j’ai croisé hier? Ils sont superbes, qu’est-ce-qu’ils vous ressemblent!…Allez, reposez vous maintenant, vous devez être fatiguée! » 27

Faire face à la maladie neurologique invalidante La fausse réassurance – = optimiser les résultats d’un traitement et maintenir un espoir alors que le malade n’y croit plus Ex du malade qui se sent de + en + faible, qui demande au médecin ou il en est pour pouvoir prendre ses dispositions par rapport à sa famille… Et le médecin qui lui répond : il n’y a pas lieu d’autant vous inquiéter, vous avez les meilleurs traitements, gardez le moral, vous êtes découragés en ce moment, soyez tranquille… » 28

Faire face à la maladie neurologique invalidante La rationalisation – Donner toutes les infos en langage médical afin d’éviter tout débordement émotionnel – Ne permet pas au patient de comprendre, ni d’intégrer, ni de s’adapter L’évitement – Fuite du patient (ne + entrer ds la chambre) ou de la conversation (dossier, discussion avec les internes, infirmières…) = fuite de la dimension relationnelle 29

Faire face à la maladie neurologique invalidante La dérision – Minimiser la maladie et ses conséquences Ex du médecin qui dit que l’on peut vivre très bien avec la maladie d’Alzheimer et qu’il y a des maladies bien pire!… La fuite en avant – Se délivrer d’une angoisse en délivrant une vérité crue sans préparation = extremment violent+++ Ex du médecin qui délivre à un patient SLA au moment du diagnostic le scénario de la SLA jusqu’aux causes de DC 30

Faire face à la maladie neurologique invalidante Comment faire bien? Ou le moins mal? – En délivrant une vérité PAS à PAS – En tenant compte des mécanismes de défense du soigné et en les respectant… Nécessité de les repérer et de repérer les changements adaptatifs avec l’évolution de la maladie – En s’interrogeant sur soi… – Proposer une PEC globale de la maladie ET de la personne malade = « ACCOMPAGNEMENT » 31