Appendizitis im Ultraschall und CT M Harth Mittwochfortbildung
Appendizitis im Ultraschall und CT M. Harth Mittwochfortbildung: 18 Oktober 2006 Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J. W. Goethe-Universität, Frankfurt
Epidemiologie • Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie • AWMF online: http: //www. uni-duesseldorf. de/AWMF/ll/006 -003. htm • Entzündung des Wurmfortsatzes. Ursache des akuten Abdomens im Kindesalter. Häufigste
Die Appendizitis ist die häufigste Ursache des akuten Abdomens – Häufig bei Schwangeren 1/2000 – Häufig in Gegenden mit faserreicher Nahrung – Inzidenz: 100/100000 – Altersgipfel: Jugendliche, Schwangere – Männer > Frauen http: //81. 169. 129. 72/manual/forum_posts. asp? TID=62
Symptome der akuten Appendizitis • Anfangs: Diffuse Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen • Druckschmerz, Abwehrspannung, Loslass-Schmerz über Mc. Burney Punkt • Fieber, Leukoyztose > 10000 • rechtsseitiger Douglasschmerz bei rektaler Untersuchung • Kein Appetit • bei Perforation: plötzliches Nachlassen des Schmerzes, Peritonismus
Pathologische Stadien der Appendizitis • 1: Katarrhalische Stadium (reversibel): Der Wurmfortsatz ist gerötet, geschwollen und schmerzhaft. • 2: Ulzero-phlegmonöse Appendizitis: Eiter, teils Gewebenekrose mit Ulzera. • 3: Gangränöse Appendizitis: nekrotischer, schwarzer Appendix. • 4: Perforierte Appendizitis mit zwei Sonderformen: • Perityphlitischer Abszess: Eiter um den Wurmfortsatz, der aber begrenzt und abgekapselt durch Verklebungen der Bauchdecke bleibt. • Appendizitis mit freier Perforation: Eiter fliesst in den Bauchraum. Diffuse Peritonitis.
Appendix im Bild • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=30+Maerz+2006 • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/phtotos. php 3? Topic. ID=03+November+2003
Akute Appendizitis bei einem ein Monat alten Jungen • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=10+Maerz+2006
Akute Appendizitis • Echoarme verdickte Wand an der Spitze der Appendix • Vermehrte Vaskularisation der Appendixwand • http: //www. sonoweb. de/casereports/2001/loesung 0701. htm
Mukozele der Appendix • Verschluss der Appendixeinmündung • Komplikation: Pseudomyxoma peritonei • http: //www. sonoweb. de/casereports/2001/loesung 1201. htm
Morbus Crohn mit Crohn Appendizitis • http: //www. sonoweb. de/casereports/2004/loesung 0904. htm
Perityphlitischer Abszess bei retrozökaler perforierter Appendizitis • Roter Pfeil: Appendikolith • http: //www. sonoweb. de/casereports/2003/loesung 1103. htm
Retrozökaler Appendixtumor • http: //www. sonoweb. de/casereports/2003/loesung 0103. htm
Appendizitis im Katarrhalischen Stadium (reversibel) • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=03+Juni+2004
Gangränöse Appendizitis mit begleitender Entzündung des Coecums: • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=01+Dezember+2002
Ulzero-Phlegmonoese Appendizitis • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=04+Februar+2006
Gedeckt perforierter Appendix mit perityphlitischem Abszess und Appendikolith • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=09+Juli+2006
Perforierter Appendix bei missed abortion mit Adnexitis per continuitatem • http: //www. cox. at/Programm. Verzeichnis. Case. Of. The. Day/photos. php 3? Topic. ID=05+Juli+2006
Differenzialdiagnosen: • • • Pneumonie Gastroenteritis M. Crohn, akute Ileitis, Yersinien Cholezystitis Meckel Divertikulitis Salpingitis, Adnexitis Harnblasenentzündung Pyelonephritis Extrauterine Gravidität
Zusammenfassend: • Bei der Analyse der CT Bilder eines akuten Abdomens an den Appendix vermiformis denken • den Appendix aktiv im Bild suchen • am besten in allen drei Ebenen darstellen • im Lungenfenster nach freier Luft suchen • entzündliche Veränderung des Fettgewebes? • Appendikolith? • Abszess? Psoas-Schatten? • Tumor? • Wenn im Appendixbereich nichts eindeutig strukturell greifbares zu sehen ist, an eine Perforation denken
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