APPENDICITE CHEZ L ENFANT GENERALITES F EXAMEN CLINIQUE

APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT

GENERALITES F EXAMEN CLINIQUE PERMET LE PLUS SOUVENT, A LUI SEUL, D ’ORIENTER VERS LE DIAGNOSTIC D’APPENDICITE F SI DOUTE: PROPOSER SURVEILLANCE EN MILIEU SPECIALISE F EXAMENS COMPLEMENTAIRES: A RESERVER AUX CAS DIFFICILES

L ’INTERROGATOIRE F L ’ENFANT et SA FAMILLE. Au calme! F LE CONTEXTE: – ANTECEDENTS: u PERSONNELS (diabète, maladie inflammatoire, mucoviscidose…. ) u FRATRIE u PARENTS. . . – PATHOLOGIES RECENTES (MEDICAMENTS ++: AB, corticoides, chimio. . )

L ’INTERROGATOIRE FACTEURS DECLENCHANTS (ALIMENTATION, VOYAGES…) F LE CARACTERE DE LA DOULEUR: – MODE DE DEBUT – CARACTERE INTERMITTENT, PAROXYSTIQUE OU PERMANENT – SIEGE (ET SON EVOLUTION) – IRRADIATIONS – FACTEURS EXACERBANT LA DOULEUR OU LA CALMANT

L ’INTERROGATOIRE F LES SIGNES ASSOCIES – GENERAUX: FIEVRE – DIGESTIFS: vomissements, diarrhée. . . – URINAIRES: polakiurie, hématurie, dysurie – RESPIRATOIRES – NEUROLOGIQUES – CUTANES: purpura. . – ARTICULAIRES – GYNECOLOGIQUES….

L ’EXAMEN CLINIQUE F EXAMEN GENERAL PUIS ABDOMINAL, CHEZ UN ENFANT DESHABILLE !! F INSPECTION (le ventre respire? ? ? ) F PALPATION (Douleur provoquée, defense, contracture ? ? ? ) F PERCUSSION (globe…) F TOUCHER RECTAL (masse, sang…. ) F FIEVRE

AU TERME DE CET EXAMEN: 3 SITUATIONS F 1° ORIGINE CHIRURGICALE EVIDENTE: – APPENDICITE AIGUE – ABCES ou PLASTRON APPENDICULAIRE – PERITONITE F HOSPITALISATION ET BLOC

F ORIGINE MEDICALE EVIDENTE – FOYER ORL ou PULMONAIRE – GASTRO-ENTERITE F ORIGINE MEDICALE EVIDENTE MAIS NECESSITE D ’EXAMENS COMPLEMENTAIRES: – MENINGITE – POUSSEE DE PURPURA – CRISE DREPANOCYTAIRE, MALADIE PERIODIQUE… – HOSPITALISATION POUR INVESTIGATIONS COMPLEMENTAIRES

F DOUTE SUR UNE ORIGINE APPENDICULAIRE A LA DOULEUR: – LE PLUS SOUVENT, LA REPETITION DE L ’EXAMEN CLINIQUE , 6 à 12 h APRES, VA PERMETTRE DE TRANCHER – SINON, ON VA S ’APPUYER SUR LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Appendicite Aiguë F AGE: 7 a 15 ANS (mais possible à tous les âges) F 1 ere CAUSE D ’OCCLUSION FEBRILE CHEZ l ’ENFANT F Evolution: abcès sur perforation puis péritonite localisée puis généralisée

Appendicite Aiguë F Signes cliniques: – Douleur abdominale: u Débutant souvent en épigastrique u Pour migrer et se fixer en F. I. D. u Permanente u Exacerbée par la marche, les escaliers u Sans irradiation u Réveillée par la palpation de la F. I. G. u Réveillée par la mise en tension du psoas Dt u Douleur provoquée puis défense puis contracture

Appendicite Aiguë F Signes cliniques: – Vomissements et anorexie (+++) : signes très fiables – FEBRICULE: 38° (si T à 40°: autre diagnostic ou péritonite) – Langue saburrale F Examen clinique +++: – Douleur provoquée de la F. I. D. – Défense F. I. D. – T. R. : Douleur élective a droite

LANGUE SABURRALE EN CAS D’APPENDICITE AIGUE

Appendicite Aiguë F FORMES ANATOMIQUE: LA CLINIQUE ORIENTE: – forme méso-coeliaque: syndrome occlusif au premier plan – forme sous hépatique: douleur remontant dans l ’hypochondre droit – forme rétro-caecale: douleur a la palpation du flanc droit en décubitus latéral G – forme pelvienne: signes d ’irritation vésicale et rectale (pollakiurie et diarrhée)

Appendicite Aiguë F Para clinique: le plus souvent inutile car il existe un parallélisme anatomo-clinique – Asp: stercolithe, niveaux F. I. D. – Echo: stercolithe, épanchement périappendiculaire – N. F. S. : hyperleucocytose, C. R. P. F C. A. T. : Transférer en chirurgie, réhydrater si besoin

Appendicite Aiguë F En cas d’abcès appendiculaire: – T° entre 38, 5° et 41° – Faciès souvent septique – Masse de la FID ou du pelvis a la palpation avec défense (le reste de l’abdomen est souple) – Signes d ’irritation pelvienne en cas d’abcés pelvien : u Polyurie u Diarrhée (++ chez jeune enfant) u T. R. : masse douloureuse

Appendicite Aiguë F En cas de péritonite: – T° à 40° – Faciès cireux – Douleur à la décompression – Contracture généralisée – Signes d ’irritation pelvienne: u Polyurie u Diarrhée (++ chez jeune enfant) – DESHYDRATATION (3ème SECTEUR)

Appendicite Aiguë F FORMES DIFFICILES: – ENFANT SOUS ANTIBIOTIQUE – ENFANT DIABETIQUE – ENFANT SOUS CORTICOIDE ou IMMUNO-DEPRIME – FORMES DU JEUNE ENFANT u SE MEFIER DE LA DIARRHEE D ’IRRITATION u l ’ENFANT REPOUSSE AVEC CONSTANCE LA MAIN DE L ’EXAMINATEUR

Appendicite aiguë F EXAMEN POUVANT AIDER AU DIAGNOSTIC: – BIOLOGIE: u HYPERLEUCOCYTOSE A POLY NEUTRO u CRP HAUTE u FIBRINE AUGMENTEE (PERITONITE +++) u LEUCOCYTES URINAIRES SANS GERMES – RADIOLOGIE: u A. S. P. u ECHO u SCANNER

ABCES PELVIEN STERCOLITHE

Appendicite: traitement F Appendicite simple: – Appendicectomie + – Antibioprophylaxie pendant 24 h (essentiellement anti-anaerobie et anti coli) F Appendicite compliquée – Voie d ’abord large permettant la toilette péritonéale ou COELIOSCOPIE – Appendicectomie – ANTIBIOTHERAPIE: 7 à 10 jours I. V.

CONCLUSION APPENDICITE: 1ère CAUSE D’OCCLUSION FEBRILE CHEZ L’ENFANT F L’INTERROGATOIRE ET L’EXAMEN CLINIQUE SUFFISENT LE PLUS SOUVENT AU DIAGNOSTIC F SAVOIR REPETTER L’EXAMEN A 12 HEURES D’INTERVALLE F RESERVER LES EXAMENS PARA CLINIQUES AUX CAS DIFICILES F