Appendicite Aigu Introduction Dfinition gnralits Lappendicite est une

Appendicite Aiguë

Introduction Définition, généralités: L'appendicite est une inflammation aigue de l’appendice Peut survenir à tout âge mais srt avant 30 ans Polymorphisme symptomatique Évolution est imprévisible en l'absence du TRT chirurgical

HISTOLOGIE Appendicite catarrhale 90 % Appendicite phlegmonneuse Obstruction de la lumière 10 % Appendicité gangrénée Appendicite perforée Abcès appendiculaire Péritonite généralisée

Diagnostic positif Clinique Type de description : AA iliaque non compliquée chez un adulte jeune Signes fonctionnels La douleur : maître symptôme progressive, à type de colique, débute au niveau de la région épigastrique ou ombilicale puis se localise secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais continue Augmentée par : toux, respiration, effort Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares + fréquemment on note seulement des nausées Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation rarement diarrhée

Diagnostic positif Clinique Type de description : AA iliaque non compliquée chez un adulte jeune Signes fonctionnels La douleur : maître symptôme progressive, à type de colique, débute au niveau de la région épigastrique ou ombilicale puis se localise secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais continue Augmentée par : toux, respiration, effort Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares + fréquemment on note seulement des nausées Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation rarement diarrhée

Signes généraux Anorexie état générale est bon Fièvre modérée : 37. 8 a 38°c Tachycardie en rapport avec la fièvre la langue est saburrale Signes physiques Inspection : l'abdomen respire normalement Palpation note : Une douleur provoquée à la palpation de la FID : dont le maximum siège au niveau du point de Mac Burney On objective une défense de la FID : réaction pariétale au palper profond

Le signe de Blumberg : douleur a la décompression brutale de la FID Le signe de Rovsing : la compression de la FIG est responsable d’une dlr à la FID Les touchers pelviens retrouvent une dlr en haut et a droite du douglas Ils constatent l'intégrité des annexes À ce stade le diagnostic d’appendicite est posé et l’intervention s’impose en urgence Les examens complémentaires trouvent leur intérêt dans les formes cliniques de diagnostic difficile

Paraclinique Biologie: FNS : hyperleucocytose modérée à polynucléaires neutrophiles CU : pour éliminer une infection urinaire CRP : +

Diagnostic Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- b. HCG): Score de FRANCOIS: Signes en faveur: Signes en défaveur: • Sexe masculin +2 • Sexe féminin -1 • Age > 50 ans +3 • Age 20 à 39 ans -1 • Durée des symptômes 3 jours ou plus -3 -3 -3 • Durée des symptômes 36 h 48 h +2 +1 • Défense +3 • Masse rectale droite • Pas de défense • Leucocytose > 13. 000 +2 • Leucocytose < 10. 000 -3 • Signes génito-urinaires -3

Diagnostic Score de FRANCOIS: Score > 1 Score de 1 à - 5 Appendicite probable Doute CHIRURGIE IMAGERIE Score < -5 Pas d’appendicite SURVEILLANCE

Le score d’Alvarado est le plus connu et diffusé dans la littérature médicale. Cependant, il a été construit à partir d’une population de patients opérés pour suspicion d’appendicite, alors qu’un score s’adressant à des patients consultant pour suspicion d’appendicite devrait être construit à partir d’une population de patients consultants, pour éviter des biais. Les items du score sont : Douleur migratrice vers la fosse iliaque droite 0/1 Anorexie 0/1 Nausées/vomissements 0/1 Température≥ 37° 3 0/1 Défense en Fosse iliaque droite 0/2 Défense à la percussion en FID 0/1 GB≥ 10. 0 OO/mm⊃; 0/2 Neutrophiles>75% 0/1 TOTAL 10

Imagerie : ASP (stercolithe)

ASP: Inutile Echographie: sens 83 % Spec 93 % • Douleur provoquée • Appendice non compressible • Epaisseur > 3 mm • Epanchement +/- stercolithe Limites: IMAGERIE Intérêt: - Enfant maigre - Femme en période d’activité génitale • Opérateur dépendant • Obésité • gaz

IMAGERIE SCANNER: sens 94 % Spec 94 % • Appendice > 6 mm • Paroi > 3 mm • Inflammation péri-appendiculaire • Abcès • Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite Intérêt: - Sujet agé - Dc différentiel Limites: • Irradiation ( femmes, enfants) SCANNER > ECHOGRAPHIE Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles

TRAITEMENT APPENDICITE NON COMPLIQUEE CHIRURGIE (Référence) Traitement antibiotique seul • Tt médical des sigmoïdites • Appendicites non perforées • Efficace dans 90 % • Non consensuel (récidives)

APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE

TRAITEMENT CHIRURGIE : COELIOSCOPIE vs INCISION ILIAQUE DROITE (Mc BURNEY) Techniques équivalentes : taux de complications identique • Plus d’abcès profonds • Durée d’intervention plus longue • Séjour, convalescence plus courts • Femme (activité génitale) • Plus d’abcès de paroi • Intervention plus courte

TRAITEMENT PLASTRON ET ABCES Traitement antibiotique +/- drainage radiologique Efficace dans 93% T° élevé (> 39°C) EG altéré Masse douloureuse FID TR: masse Difficultés opératoires +++ Chirurgie à distance: Diminue morbidité de 35 à 13%

TRAITEMENT PERITONITE GENERALISEE CHIRURGIE par coelioscopie: • Appendicectomie • Toilette péritonéale complète Douleur très intense, diffuse Arrêt du transit Syndrome infectieux sévère Contracture généralisée +++ TR: douleurs +++

CONCLUSION APPENDICITE AIGUE DIAGNOSTIC DIFFICILE Utiliser n Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo. . ) n Echographie ou Scanner n Dans le doute, surveillance clinique On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite COELIOSCOPIE id INCISION ILIAQUE DROITE