APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS TRAUMA 1

APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS

TRAUMA 1. - Evaluación y manejo inicial 2. - Vía aérea y ventilación 3. - Choque 4. - Trauma Torácico 5. - Trauma Abdominal 6. - Trauma Craneoencefálico 7. - Trauma Columna Vertebral y médula espinal 8. - Trauma musculoesquelético 9. - Quemaduras 10. - Trauma en grupos especiales: • Pediátrico • Ancianos • Embarazadas

Lesiones por Quemaduras Generalidades

Lesiones por Quemaduras Generalidades

Lesiones por Quemaduras Generalidades Epidermis • Protección contra el trauma debido a • Protección contra propiedades elasticas bacterias • Termorregulación y • Protección contra balance de líquidos a toxinas través regulación del • Balance fluidos a través flujo sanguíneo en la de la perdida de líquidos piel. • Neurosensorial • Contiene factores de • Social- interactivo crecimiento para replicación epidérmica y reparación dermal

Lesiones por Quemaduras Térmicas La mayoría de las quemaduras son térmicas, es por altas temperaturas (escaldamiento 44. 5%, fuego 24. 2% y sol 11. 7%).

Lesiones por Quemaduras Químicas Las quemaduras químicas son debido a ácidos cáusticos (ácido sulfúrico o clorhídrico) o a bases cáusticas (hidróxido de potasio o hidróxido de sodio) y representan un 6. 2%.

Lesiones por Quemaduras Eléctricas Las quemaduras eléctricas ocurren en el 3. 6% de los casos y el 9% restantes son secundarios a otras causas. La extensión y la profundidad de la lesión causada por el calor depende de cuanto tiempo el calor afectó la piel.

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología • En el gran-quemado, se producen una serie de alteraciones fisiopatologicas sobre: • La piel • El sistema vascular • Cambios hemodinámicas y • Respuesta metabólica como: Shock hipovolémico, Fase catabolica y fase de restauración

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología • Si la quemadura involucra al menos del 20 al 30% de SCQ, se desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido. • La formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después.

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología. Respuesta sistémica • La liberación de citocinas y otros mediadores inflamatorios en el sitio de la lesión tiene un efecto sistémico, cuando la quemadura representa el 30% del área total de la superficie corporal. Lesion celular aguda sec. A hipoxia Mediadores de la inflamacion Reacción inflamatoria Complemento Via intrinseca de la coagulacion Histamina leucotrienos, Radicales libres y citoquinas

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones hemedinámicas Vasodilatación Alteración de la permeabilidad capilar Escape del territorio vascular del agua, Electrolitos y proteínas Evaporación de agua (70 veces > si se afecta la capa cornea) Disminucion de volemia y aumento de liquidos en el tercer espacio HIPOVOLEMIA Y EDEMA

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones Renales

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones hematologicas - Destrucción de elementos formes de la sangre, principalmente hematíes - Destrucción del endotelio (liberación de factor tisular) - Primeras horas posteriores al accidente y su volumen dependerá de la extensión, profundidad y localización - Activación de cascada de coagulación y plaquetas - La destrucción variará entre un 5 y 60% de volumen eritrocitario total Anemia - Trombocitopenia (72 hr) Trombocitosis

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones Pulmonares • Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total • Vía aérea inferior: vapor (4000 veces) • Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante • Broncoespasmo • Edema pulmonar

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Fase inicial Volumen intravascul ar Hipoperfusión tisular GC e hipometabolis mo 2 da Fase ( posterior a la reanimación con liquidos) GC Consumo energetico y O 2 Catabolismo muscular

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones Digestivas Translocación bacteriana Ileo paralitico Qx mayores 25% SCQ Lesiones ulcerativas o hemorragicas Respuest a inflamatoria y FOM

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Alteraciones Digestivas • Lesiones iniciales sin evidencia de shock • Alteración en sistemas de detoxificar del hígado • Transaminasas aumentan 5 veces su valor • Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE Funcion renal limitada Hipoxia tisular Labilidad de Temp. Corporal Aumento de catabolismo Hipovolemia p. H

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología • EFECTOS NEUROLOGICOS • Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico • Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) • Desorientación persistente

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología INFECCIÓN Contaminación endógena de la quemadura. 70 -80% Proliferación bacteriana en herida de qemadura Otros: venotomías, punciones, escarotomías, etc

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología Evolución del paciente quemado • • Fase de reanimación: 0 – 36 hrs posterior a la qx Fase Post- Resucitación: 2 -6 días de evolución Fase de Sepsis: a partir del 6 to. dia Fase de rehabilitación y remodelación : hasta un año

Lesiones por Quemaduras Fisiopatología

Lesiones por Quemaduras Clasificación. 1. Por su Profundidad. 1 er. Grado 2 o. Grado Superficial 2 o. Grado Profundo 3 er. Grado 2. - Por su Extensión. No Graves Muy Graves

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación. Profundidad Quemaduras de 1 er. grado (Quemadura superficial) • Producida por exposición prolongada al sol o por exposición brevísima de una llama; Flash. • Limitada a la epidermis. • Eritema • Edema • Dolor • Aspecto Seco • Curación espontánea en 3 -5 días • No deja cicatriz. • Tratamiento sintomático.

Quemaduras de 1 er. grado (Quemadura superficial)

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación. Profundidad Quemaduras de 2 o. Grado Superficial. • Producida por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. • Limitada a epidermis y dermis papilar. • Eritema. • Edema importante. • Dolor severo (aire ambiental). • Ampollas. (rotura: un lecho rosado • o rojo brillante. ) • Escara. • Es húmeda y suave. • Curan por reepitalización en 14 a 21 días. • No deja cicatriz. • Secuela de Despigmentación

Quemaduras de 2 o. Grado Superficial.

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad Quemaduras de 2 o. Grado Profundo. • Producidas por inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. • Necrosis (dermis reticular excepto anexos cutáneos) • Dolor. • Color rojo brillante o amarillo Blancuzco. • Escara (más blanca y gruesa). • Puede haber o no flictenas • Es húmeda y suave

Lesiones por Quemaduras Generalidades

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad

Lesiones por Quemaduras Generalidades

Lesiones por Quemaduras Generalidades

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad Quemaduras de 2º Grado Profundo • Curan de 3 -6 semanas. • Si dejan cicatrices hipertróficas. • Pueden producir contracturas articulares, (grados variables de disfunciones músculo esqueléticas). • Si en tres semanas, no cura espontáneamente indicado injertos cutáneos de espesor parcial. • Entran en el umbral de lesiones con criterios quirúrgicos.

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad Quemaduras de 3 er. Grado • Producidas por electricidad, fuego y químicos. • Abarca toda la piel y hasta hipodermis, fascia, músculos, tendones, periostio y/o hueso. • • Su aspecto es blanco o carbonizado Con textura correosa o apergaminada. Son secas y deprimidas Visualizan el trayecto de los vasos superficiales trombosados a través de la escara. • No dolorosos al tacto • Olor a “carne quemada” (primeras horas). • Edema (escaso).

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad Quemadura de 3 er grado • Curan con retracción. • No regenera por no existir elementos cutáneos para ello. • Es necesario cubrirlas por medio de injertos de piel. • Se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. • Secuelas: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos.

Lesiones por Quemaduras 1. - Clasificación. Profundidad

Lesiones por Quemaduras 2 - Clasificación. Por su extensión • No Graves: SCT afectada, es menos del 10%. • Graves: SCT afectada es del 10 al 35%. Se requiere para su tratamiento hospitalización. • Muy Graves: SCT afectada es mayor del 35%.

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación. Por su extensión • El tamaño de las quemaduras se expresa como porcentaje de la SCT y se estima: • La tabla de Lund y Browder (nacimiento a los 15 años) • La “regla de los nueve” (pacientes mayores de 15 años) • Otra regla sencilla es tomar la mano del paciente como 1% de su superficie corporal y en base a esto hacer el cálculo.

Tabla de Lund – Browder Porcentajes relativos de áreas corporales según edad Area Corporal Nac. - 1 año 1 -4 años 5 -9 años 10 -14 años 15 años Adulto cabeza 19 17 13 11 9 7 cuello 2 2 2 tronco ant. 13 13 13 tronco post. 13 13 13 glúteo der. 2. 5 2. 5 glúteo izq. 2. 5 2. 5 genitales 1 1 1 antebrazo der. 4 4 4 antrebrazo izq. 4 4 4 brazo der. 3 3 3 brazo izq. 3 3 3 mano der. 2. 5 2. 5 mano izq. 2. 5 2. 5 muslo der. 5. 5 6. 5 8 8. 5 9 9. 5 muslo izq. 5. 5 6. 5 8 8. 5 9 9. 5 pierna der. 5 5 5. 5 6 6. 5 7 pierna izq. 5 5 5. 5 6 6. 5 7 pié der. 3. 5 3. 5 pié izq. 3. 5 3. 5

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación por su extensión

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación. Por su extensión • Cabeza y Cuello. . . . . 9% • Miembros Superiores…………………. …… 18% Izquierdo……………. . 9% Derecho. . . 9% • Tronco…………………. . …… 36% Pectoral……………. . . 9% Espalda………………. . . 9% Abdomen……………. . . 9% Región Lumbar y Glúteos…………. . 9% • Miembros Inferiores……………. . 36% Muslos Izq. y Der. …………………. . 9% Piernas Izq y Der………… 9% • Periné. . . . . 1% 100 %

Lesiones por Quemaduras 2. - Clasificación. Por su extensión

Lesiones por Quemaduras Tratamiento • Quemaduras de 1 er y 2 o grado que abarquen menos de 10% de SCT (sin afectar manos, pliegues de flexión, genitales y cara) aseo de la región y aplicación de vaselina simple. • No requieren Hospitalización.

Lesiones por Quemaduras Tratamiento • Quemaduras de 2 o. grado que abarquen más de del 10% SCT. • Quemaduras de 3 er. grado. Hospitalización

Lesiones por Quemaduras Tratamiento • Las medidas inmediatas de resucitación de pacientes quemados incluyen: 1. -Detener el proceso de quemadura y enfriar de inmediato la superficie quemada. a) Retirar toda la ropa b) Sitios quemados por químicos deben ser lavados con abundante agua.

Lesiones por Quemaduras • Tratamiento

Tratamiento 2. -Garantizar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuada ventilación y oxigenación. • Si es necesario intubar el paciente vía orotraqueal o nasotraqueal, • Algunas veces se recurre a la traqueotomía. • La intubación está indicada en pacientes con quemaduras >25% SCT, de 2 o. grado profundo o de 3 er. grado.

Lesiones por Quemaduras Tratamiento 3. -Líneas intravenosas. • Pacientes cuya quemadura > 20% SCT requieren reposición de volumen IV. • Objetivo: a) Mantener el vol. Intravascular. b) Asegurar diuresis de 0, 5 a 1 cc/Kg/h c) Proveer adecuada perfusión tisular. d) Mantener una PVC 8 -12

Lesiones por Quemaduras Tratamiento 4. - Tratar las infecciones por quemaduras. • No antibióticos sistémicos. • Aplicar antimicrobianos tópicos (Sulfadiazina, Furacina). 5. -Administración del toxoide tetánico o antitoxina tetánica según sea el caso. • 1 a. dosis de Toxoide Tetánico 0, 5 cc IM y simultáneamente pero en otra área corporal inyectar 250 U. I. de Globulina Antitetánica Humana o la heteróloga 1500 Uds.

Lesiones por Quemaduras Tratamiento 6. -Suministrar protección gástrica Bloqueantes de receptotes H 2 y/o antiácidos por sonda nasogástrica 10 -15 cc c/4 hs. Para prevenir la producción de gastritis erosiva y úlceras de stress (Ulceras de Curling). 7. -Terapias Psicológicas. • El miedo, el dolor, el abandono y el quedar desfigurado.

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Congelación • LEVE (reversible) • Dolor inicial, palidez y entumecimiento de la parte del cuerpo afectado. • Buen pronóstico • Tx. Medidas de recalentamiento

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Congelación • SEVERA (irreversible) • Se debe al congelamiento de los tejidos y a la formación de cristales de hielo intracelulares con oclusión microvascular y por ende, anoxia del tejido. • Una parte del daño al tejido se debe a la lesión por reperfusión que ocurre cuando se vuelve a calentar

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Congelación • SEVERA (irreversible) • Clasifica en: • Primer Grado: Hiperemia y edema • Segundo Grado: Vesiculas + hiperemia + Edema + Necrosis cutánea de espesor parcial • Tercer Grado: Necrosis cutánea de espesor total + Hemorragia + vesículas • Cuarto Grado: Necrosis cutánea de espesor total + Gangrena

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Hipotermia Sistémica • Menor: 35 -32º C • Moderada: 32 -30º C • Severa: Menor 30º C

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Hipotermia Sistémica Presentación: • Hipotermia • Depresión del estado del alerta • EF: Paciente frío al tacto, luce gris y cianótico • SV variables

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Hipotermia Sistémica Manejo: Pasiva: • Cuarto tibio, con mantas y ropa tibia • Líquidos intravenosos precalentados Activa: • Lavado Peritoneal • Lavado gastrico • Lavado vesical • Lavado pleural

Lesiones por Exposición al FRIO Lesiones por Hipotermia Sistémica Muerte • Menor de 28º C : FV • Menor de 25º C: Asistolia “El paciente no está muerto hasta que esté caliente y muerto”

Lesiones por Quemaduras Generalidades