Aportacin de la Resonancia Magntica en las lesiones

Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas PATOLOGIA DEPORTIVA Dr. Ignacio Riu

TIPOS DE LESIONES n EXTRINSECAS : impacto-contusión----- hematoma (vasto intermedio) INTRINSECAS : distensión-movimiento violento : n Contracturas, elongaciones, lesiones fibrilares, rupturas musculares n

¿qué detecta la RM? CONTUSION n Edema. Inflamación n Hemorragia Fibrosis

GRADOS n Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosa n Grado 2 : Rotura parcial de fibras n Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa, con o sin retracción. Impotencia funcional

Roturas musculares específicas n Recto femoral (tabique intramuscular central) n Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal. Rotura parcial union miotendinosa(biceps) n Aductores. Unión tendoperióstica pubis n Pierna del tenista: pedrada hematoma

RM versus Ecografía La RM, detecta las lesiones más precozmente, sobre todo los edemas n Extensión topográfica. n Lesiones oseas o tendinosas asociadas n Colecciones. Fibrosis. Reruptura n

ESTADIOS. CRONOLOGIA de la LESION n n Hemoglobina (FE +O 2+ proteina) Rotura del hematie. Perdida de oxigeno Propiedades magnéticas del átomo de Fe Hemoglobina>Oxihemoglobina Desoxihemo globina Metahemoglobina Hemosiderina n

Evolución de la señal del Hematoma n Hiperaguda (horas). Oxihemoglobina T 1 y T 2 Bajos n Aguda (horas/días). Desoxihemoglobina T 1 iso T 2 Bajo n Subaguda (días-1 mes). Metahemoglobina T 1 y T 2 altos n Crónica (más de 1 mes). Hemosiderina Bajo T 2

ESTADIOS. Hiperagudo n n n Hiperagudo (primeras 24 horas) Detección o de edema (grado 1/2) o de colecciones, asociadas a roturas macroscópicas (grado 3). Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)

Agudo-Subagudo n AGUDO : Depende de la potencia de las máquinas. En las de bajo campo, se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial n SUBAGUDO : A partir del cuarto día, se ven las hiperseñales T 1, características de la hemorragia

ESTADIOS CRONICOS La fibrosis/cicatriz da baja señal en T 1 y T 2 n Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del hemo. Baja señal en T 2 n Mala visualización de las calcificaciones n

Valoración de otras lesiones

Rotura Grado 1. Edema intersticial. Microrotura Habitualmente , las lesiones agudas, se pueden confundir con edema postraumático. n Utilidad de las secuencias STIR o DP y T 2 con supresión de la señal grasa n El T 1 suele ser normal n

Edema

Union miotendinosa

Fluido perifascial

Rotura Grado 2 En fase Aguda, a veces se puede ver discontinuidad fibrilar. n Si ya ha pasado una semana, (Subaguda), observamos hiperseñales en T 1(sangre), siendo el T 2 variable. También depende de las características del imán n Habitualmente líquido perifascial n

Rotura Abductor. Primer estudio

Control

Rotura Grado 3 En fase Aguda : n colección, discontinuidad grupo muscular, liquido perifascial, impotencia funcional n n En fase Subaguda, hiperseñal T 1 y T 2

Colecciòn

28

Lesiones cicatriciales. Fibrosis, Rerotura n Baja señal en T 2

CONCLUSION n n n Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema, grado 1) Extensión. Valoración de complicaciones Recordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina: blanca en T 1 y en T 2 y de la crónica, negro en T 2 Depende menos del operador que la ecografía, pero sí del observador. Poco disponible y cara Equipos pequeños, exploran extremidades