APNEA DEL SUEO DIABETES Y SNDROME METABLICO ANM

APNEA DEL SUEÑO, DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO ANM, Septiembre 2017 José Rogelio Pérez Padilla, INER

Colisión Obesidad-SAOS-DM • • DM primera causa de muerte en México Epidemia de Obesidad Epidemia de SAOS Envejecimiento poblacional

Información escasa: Sept 6, 2017 • Pubmed, sleep apnea + (DM, SM, dislipidemia, inflamación) • 4410 artículos • 1213 revisiones • 167 Ensayos clínicos • 42 Meta-análisis • 7 Sobre el tema

SAOS Obesidad Central (visceral) Asociación? Causalidad? Mecanismos válidos? DM y trastornos metabólicos

SAOS y efectos metabólicos NF-k. B=nuclear factor k. B Vsevolod et al, en Kryger 5 th ed

SAOS Y DIABETES • Alta prevalencia de SAOS en DM (58 -62%) y 86% si son obesos, y de DM 2 en SAOS ( 15 -30%). • Más resistencia a la insulina (independiente de la obesidad) intolerancia a la glucosa DM 2 y peor control

Ejemplo: intolerancia a la glucosa en SAOS GLUCOSA INSULINA

SAOS mod-grave e incidencia de DM en cohortes RR 1. 6 (1. 1 -2. 5) Wang et al, Respirology 2013.

SAOS leve e incidencia de DM en cohortes RR 1. 2 (0. 9 -1. 6), NS Wang et al, Respirology 2013.

Ejemplo: Hb. A 1 c y gravedad del SAHS *ajuste x edad, sexo, raza, IMC, medicación antidiabética, ejercicio, años de DM , tiempo de sueño Aronsohn AJRCCM 2010: 181: 507

SAOS Y nefropatía diabética OR 1. 73, 7 estudios, 2900, 2 buenos Sleep. 2016 Feb 1; 39(2): 301– 308. Sin datos para retinopatia o maculopatía

SAHS y DM+CPAP: meta-análisis Sensibilidad a Insulina (clamp) Hb. A 1 c (NS) IMC (BMI, NS) 128 pacientes Mezcla de RCT y observacionales Feng, Primary Care. Respiratory Medicine, 2015

Meta-análisis CPAP en IR en nodiabeticos (Iftikhar) • • 5 RCT, 244 sujetos con SAOS sin DM HOMA-IR Diferencia -0. 44, P=0. 02 Cambio modesto Iftikhar, Ann ATS 2013, 10: 115

Ejemplo RCT: Salord et al Sleep 2016 • SAHS grave (IAH>30) y obesidad mórbida (BMI>40 o >30 con complicaciones) • sin DM • Combinación grave para ver efecto sin problema • 42 CPAP vs 38 medidas generales x 3 m • Uso de 5. 4 h de CPAP, con mejor SED

RCT en obesos mórbidos y SAHS grave (Salord, Sleep 2016) Somnolencia (Epworth) HOMA-IR * Hb. IAc Tolerancia 2 h (mmol/L) Cambios CPAP -2. 88 Cambios CONTROL -0. 35 0. 006 0. 32 0. 035 -0. 5 0. 044 0. 075 0. 33 NS NS 0. 007 • Outcome principal. • Sin efecto en síndrome metabólico, BMI, actividad física

Salord y cols (Obesos mórbidos + apnea grave) 3 m de CPAP Tolerancia A la Glucosa CPAP CONSERVADOR

Meta-análisis: SM y SAOS Encuestas OR 2. 87, n=1705 OR 2. 87, n=2900 Sin cohortes BMC pulmonary 2015; 15: 105.

Ejemplo: SAOS y S metabólico • Grupo de 18– 60 años y (BMI) of ≥ 40 kg·m− 2 or ≥ 35 kg·m− 2 comorbilidades por obesidad* • Sin DM • SAHS >15 (HTA resistente, cardiopatía, OA grave, falla respiratoria). M. Gasa et al. Eur Respir J 2011; 38: 1089 -1097

OBESOS MÓRBIDOS CON SAOS (sin DM) MAS COMPONENTES DE SM M. Gasa et al.

Meta-análisis: SAOS+CPAP y lípidos • • • 6 RCT, 348 pacientes y 351 controles Colesterol -6. 2 mg/dl TG -12. 6 HDL -1. 05 LDL -1. 0 NS • Efecto pobre, estadísticamente significativo Lin, Sleep Breath. 2015 Sep; 19(3): 809 -17

Meta-análisis: Efectos metabólicos del CPAP en SAOS (2017) Tema Evidencia Hb. A 1 c, control diabético Débil/nada Resistencia a la insulina Débil-moderada Lìpidos plasmáticos Baja colesterol total (débil), resto ninguna Hígado graso Débil/nada Leptina (-), adiponectina (0), IGF-1 (+) Débil/nada, (n<500) TNF-alpha, IL-6 Débil PCR (-) Moderada IGF= Insuline like growth factor, TNF= factor de necrosis tumoral -= baja leve +=incremento leve Bonsignore, 2017, BRN

Asociación causal? • Asociación frecuente SAOS + DM: valorar SAOS en obesidad y en DM • Alteraciones metabólicas con mecanismos convincentes. • Pero… el CPAP tiene un impacto metabólico pobre – Poca adherencia al CPAP (29 -83% <4 h) – Pocos estudios controlados, limitadas observaciones – Meta-análisis heterogéneos – Se requieren ensayos más grandes, prolongados y más horas de uso

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