APLIKCIA ANESTETK MDDr Juraj Bnovin ANESTZIA Vyradenie senzitvneho
APLIKÁCIA ANESTETÍK MDDr. Juraj Bánovčin
ANESTÉZIA � Vyradenie senzitívneho prenosu bolestivého impulzu. � Delíme ju na: � Miestnu (lokálnu): pacient je pri vedomí � Potencovaná lokálna anestézia � Celkovú (narkózu): pôsobí na CNS, umelé bezvedomie
CELKOVÁ ANESTÉZIA � Požívame inhalačné alebo intravenózne celkové anestetiká. Navodzuje sa bezvedomie a strata citlivosti celého tela. � Inhalačná: pomocou orotracheálnej, nazotracheálnej a výnimočne tracheostomickej intubácie � Intravenózna: krátkodobá (minúty), používa sa napr. pri extraorálnej incízii, repozícii dislokovanej zlomeniny zygomatikomaxillárneho komplexu a pri viacpočetných extrakciách
POTENCOVANÁ LOKÁLNA ANESTÉZIA � Rozširuje možnosti lokálnej anestézie na rozsiahlejšie výkony a zlepšuje podmienky operatérovi tým, že upokojuje pacienta, prehlbuje zníženie vnímania bolesti, utlmuje sekréciu slín a znižuje riziko vagálnych reflexov. Delíme ju na: � � � A) Perorálna premedikácia: ambulantne u anxióznych pacientov, vegetatívne labilných pacientov alebo u detí B) Injekčná premedikácia: hospitalizovaní pacienti spolu s lokálnou anestéziou pri nakladaní dláh z voľnej ruky, antrotómii, klinovitej excízii dolnej pery a pred narkózou. C) Neuroleptanalgézia: kombinácia parenterálnych neuroleptík a narkotických analgetík. Nutné sledovanie 24 hodín po výkone.
LOKÁLNA ANESTÉZIA � Ovplyvnenie periférneho nervu. Dochádza k dočasnému! prerušeniu schopnosti viesť nervový vzruch a tým k znecitliveniu danej inervovanej oblasti tela. � Injekčná/povrchová � Podľa miesta aplikácie injekčnú delíme na kmeňovú (kmeň nervu pri báze lebky), zvodovú (v priebehu nervu) a terminálnu (pri terminálnych nervových vláknach).
� Lokálna – aplikuje sa do vrstiev tkaniva okolo operačného poľa. � Zvodová – preruší vodivosť nervových vlákien vo vzdialenejšom mieste. Aplikujeme ju na miesta prechodu N. Trigeminus: tuber maxillae, foramen infraorbitale, foramen palatinum majus, foramen incisivum, foramen mandibulare. � Kmeňová – aplikuje sa ku foramen rotundum alebo foramen ovale.
TERMINÁLNA ANESTÉZIA � � � Požitie pri extrakciách horných zubov, dolných rezákov, očných zubov a premolárov. Dolné moláre majú hrubú kompaktu kosti, anestetikum nedifunduje. Technika: Ihla tvorí uhol 30 -40 stupňov s povrchom alveolárnej kosti, miesto vpichu je vestibulárne v oblasti koreňového hrotu zuba, ktorý extrahujeme. Aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml anestetika. Orálne v Mx. je miesto vpichu asi 1, 5 cm od okraja gingívy, deponujeme pomaly, bez veľkého tlaku 0, 3 ml. Orálne v Mn. je miesto vpichu v miest, kde prechádza sliznica alveolárneho výbežku do sliznice ústnej spodiny.
TERMINÁLNA ANESTÉZIA TECHNIKA PODANIA PRI EXTRAKCII DOLNÝCH ZUBOV
KOMPLIKÁCIE TERMINÁLNEJ ANESTÉZIE � Wiligerova nekróza na tvrdom podnebí – vzniká po aplikácii väčšieho množstva anestetika pod sliznicu tvrdého podnebia = dlho nedokrvená sliznica, ktorá následne nekrotizuje, s ňou aj podslizničné väzivo a časť kosti. Vzniká bolestivý vred, ktorý sa len pomaly epitelizuje.
ZVODOVÁ (OKRSKOVÁ) ANESTÉZIA NA FORAMEN MANDIBULAE � Otvor sa nachádza približne v prostriedku vnútornej strany ramena sánky. � Anestezuje sa n. alveolaris inferior a n. lingualis
INTRAORÁLNE PODANIE � Nepriama metóda: okluzálna rovina dolných zubov je horizontálne, pri podaní na pravú stranu, položíme ukazováčik ľavej ruky bruškom na žuvacie plochy pravých dolných molárov. Vyhmatáme lineu obliqua, ktorá je laterálne od zubného radu. Prstom skĺzneme do fovea retromolaris, ktorá je mediálne ohraničená crista temporalis. Výška vpichu je daná polohou nechtu ukazováka.
ZVODOVÁ ANESTÉZIA NA FORAMEN MANDIBULAE
ZVODOVÁ ANESTÉZIA NA FORAMEN MANDIBULAE
1. Ihlu vbodneme mediálnejšie od crista temporalis, pričom striekačka je nad protiľahlým očným zubom, prechádzame cez mäkké tkaniva až narazíme na kosť. � 2. Ihlu posúvame po kosti k sulcus colli Mn. a zároveň striekačku otáčame k dolným stredným rezákom. Hrot ihly stratí kontakt s kosťou, je na sulcus colli mandibulae. � 3. Striekačku otočíme späť nad očný zub druhej strany a posunieme ihlu niekoľko mm. Narazí na kosť, aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml. � � Pri podávaní na ľavú stranu držíme striekačku v ľavej ruke a pravým ukazovákom určujeme miesto vpichu
PRIAMY SPÔSOB � � Okluzálna rovina je horizontálne. Pri podávaní vpravo položíme ukazovák ľavej ruky na tvár pacienta v mieste kĺbovej hlavičky, štvrtý prst na uhol sánky a tretí na zadný okraj ramena sánky, asi v polovičnej vzdialenosti medzi ukazovákom a prstenníkom. Palec položíme na žuvacie plochy pravých dolných molárov, vyhmatáme cristu temporalis. Nech určuje výšku vpichu. Vpichujeme medzi crista temporalis a plica pterygomandibularis, striekačka leží medzi premolármi druhej strany. Ihlu posúvame v horizontálnej rovine k tretiemu prstu, ktorý je položený na zadnej hrane ramena sánky. V hĺbke 2 cm narazí na kosť, aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml.
EXTRAORÁLNY SPÔSOB � Keď intraorálny prístup nie je možný. � Podľa Sichera: miesto vpichu je a smer ihly určíme tak, že priložíme radiálnu hranu druhého prsta na zadnú hranu ramena sánky. K ukazováku pritiahneme palec a jeho koniec, priložený k dolnej hrane sánky, ukazuje miesto vpichu. � Ihlou prepichujeme kožu a vedieme ju po vnútornej ploche ramena Mn. , v smere k priloženému ukazováku do hĺbky 5 cm. Aspirujeme a deponujeme 2 ml.
EXTRAORÁLNY SPÔSOB PODÁVANIA ZVODOVEJ ANESTÉZIE
EXTRAORÁLNY SPÔSOB PODÁVANIA ZVODOVEJ ANESTÉZIE
ROZSAH ZNECITLIVENIA � Príslušná polovica dolnej pery, sánky so zubami, sliznica alveolárneho výbežku a polovica prednej časti jazyka. � Oblasť dolných rezákov nebýva dobre znecitlivená – kontralaterálna inervácia. � Sliznica na vestibulárnej strane sánky v rozsahu prvého a druhého molára nie je znecitlivená (n. buccinatorius).
ANESTÉZIA NA NERVUS LINGUALIS � Prebieha pod sliznicou ústnej spodiny v blízkosti druhého molára. � Ihlu vbodneme v mieste, kde sliznica alveolárneho výbežku prechádza do sliznice ústnej spodiny, pri mesialnom koreni sedmičky – ihlu posúvame za stáleho vyprázdňovania k tretiemu moláru (1 ml) � Znecitlivenie príslušnej polovice jazyka a sliznice ústnej spodiny.
ANESTÉZIA NA FORAMEN MENTALE � Pacient má pootvorené ústa, dolnú peru odtiahneme dolu a dozadu. Ihlu vpichneme do prechodnej riasy medzi 1. molárom a 2. premolárom zozadu, zhora dopredu a dolu medzi hroty premolárov. Aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml. � Znecitlivená príslušná polovica dolnej pery, alveolárny výbežok so zubami a vestibulárna sliznica od premolárov k rezákom. Liguálna strana sliznice nie je anestezovaná !
ANESTÉZIA NA TUBER MAXILLAE Intraorálne podanie: Ihlu vbodneme do prechodnej riasy nad druhým molárom (za crista infrazygomatica) – posúvame ju v kontakte s kosťou, smerom k apexu 3. molára. Aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml. � Extraorálne podanie: Na koži tváre si vyhmatáme dolný okraj jarmovej kosti. Miesto vpichu je pod dolným okrajom v oblasti 3. molára. Postupujeme šikmo hore a dozadu do hĺbky 2, 5 cm, ihla narazí na tuber. Aspirujeme a deponujeme 1, 5 ml. � Rozsah: vestibulárna oblasť od 2. premolára až po tuber a zadná časť čeľustnej dutiny. �
ANESTÉZIA NA FORAMEN INFRAORBITALE � Intraorálny spôsob: Okluzálna rovina s horizontálnou rovinou 45 stupňov a používame dlhú ihlu. � Foramen infraorbitale sa nachádza 0, 5 cm pod okrajom očnice na spojnice sutury zygomaticofrontalis a meziálny rožok horného veľkého rezáka tej istej strany. � Ukazovákom si na koži fixujeme foramen a palcom odtiahneme hornú peru.
Postup môže byť dvojaký: � 1. f. o. , ktorý fixujeme leží nad prvým premolárom – ihlu zapichneme do prechodnej riasy – posúvame ju hore pod ukazovák (ihlu cítime) – aspirujeme a deponujeme 2 ml. � 2. Canalis infraorbitalis prebieha šikmo dopredu, mediálne a dolu. Ihlu vpichneme do prechodnej riasy medzi 1. a 2. rezákom – posúvame ju šikmo hore pod ukazovák (ihlu cítime) – najprv deponujeme niekoľko kvapiek anestetika, aby prienik do kanála nebol bolestivý – prenikneme 0, 5 cm – aspirujeme a deponujeme maximálne 1 ml.
� Extraorálny spôsob: nahmatáme foramen infraorbitale – ihlu vbodneme mediálnejšie a pod fixovaným otvorom – vedieme ju šikmo hore, dozadu a laterálne – prenikneme 0, 5 cm do kanálika, aspirujeme a deponujeme max. 1 ml! � Rozsah: vestibulárna časť alveolárneho výbežku Mx. , zubov a vestibulum oris od prvého premolára až k veľkému rezáku, polovica hornej pery, koža nad prednou stenou čeľustnej dutiny.
ANESTÉZIA NA FORAMEN PALATINUM MAJUS N. platinus anterior - v blízkosti hornej osmičky � F. p. m leží v predo-zadnom smere na spojnici distálnych plôšok horných osmičiek (pri bezzubej Mx. 0, 5 cm pred zadným okrajom tvrdého podnebia a u detí 1 cm za distálnou plochou druhého mliečneho molára). V smere latero-mediálnom sa nachádza v brázde, kde alveolárny výbežok prechádza do sliznice podnebia. � Maximálne otvorenie úst – striekačka nad druhostranným dolným očným zubom – ihlu vpichneme a posunieme o 0, 5 cm smerom nahor a dozadu – aspirujeme a deponujeme 0, 5 ml. �
� Rozsah znecitlivenia: príslušná polovica tvrdého podnebia a podnebná plocha alveolárneho výbežku až k očnému zubu.
ANESTÉZIA NA FORAMEN INCISIVUM � Otvor sa nachádza v strednej čiare tvrdého podnebia, 1 cm nad papilla incisiva (n. nasopalatinus). � Vpich do papilla incisiva je je bolestivý, preto hrot ihly vpichneme pri malom rezáku asi 1 cm od okraja gingívy a ihlu posunieme mediálne k otvoru – deponujeme pomaly 0, 3 ml. � Rozsah znecitlivenia: oblasť tvrdého podnebia medzi hornými očnými zubami.
KMEŇOVÁ ANESTÉZIA � 1. Do blízkosti foramen rotundum (n. maxillaris) = ako anestézia na tuber Mx. + foramen infraorbitale + foramen palatinum majus + foramen incisivum � 2. Do blízkosti foramen ovale (n. mandibularis) = ako anestézia na foramen mandibulare + nervus buccinatorius
POVRCHOVÁ ANESTÉZIA � Je indikovaná pri odstraňovaní stehov, extrakcií zvyškov mliečnych zubov s pokročilou resorbciou koreňa, pred vpichom ihly, pri bolestivých afekciách v ústnej dutine, na tlmenie reflexu zvracania. . . � Spreje/roztoky/gély � Veľká absorbčná plocha = riziko predávkovania
ĎAKUJEM
- Slides: 31