APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO AL PCTE CRITICO CON

APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO AL PCTE CRITICO CON NEUMONÍA Prof. : María Obando UCV

Ø Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso caracterizado por fiebre, sintomatología respiratoria y aparición de infiltrados en Rx de tórax. (Stacy) Ø Es un proceso inflamatorio del pulmón, debido a múltiples factores: Bacterias, hongos, virus, micoplasmas, agentes químicos; que son capaces de desencadenar todo el proceso fisiopatológico de las inflamaciones a nivel del pulmón. Meza: Ø Consolidación pulmonar desproporción V/Q y cortocircuitos intrapulmonar + hipoxemia

FISIOPATOLOGÍA Inoculación por Gérmenes del TRS Impide Intercambio Gaseoso (desproporción V/Q) Se diseminan hasta las Porciones más distantes del TR Epitelio infectado pierde los cilios Atrapamiento de aire Estrechamiento De V. A Caen en V. A Atelectasias lobares Proceso Inflamatorio No pueden producir surfactante Alvéolos Células pierden su Integridad estructural

CLASIFICACIÓN Ø Infecciones adquiridas en la comunidad u hospital (nosocomiales) Ø Neumonías nosocomiales: Ø klebsiella pneumoniae, enterobacter sp. Eschericha coli, proteus Ø Pneumocystis carinii entero bacterias Gram. - infección pulmonar pactes SIDA.

CLASIFICACIÓN Neumonía nosocomial

Neumonía nosocomial Ø DEFINICIÓN: Es la infección del parénquima pulmonar, que se produce 48 a 72 horas después de su ingreso a la UCI, como consecuencia de la siembra de gérmenes agresivos con una alta morbilidad y mortalidad. Ø Se presenta entre un 5% a un 15% de todos los pctes que ingresan a UCI. Y puede aumentar 6 -20 veces en ventilación mecánica.

CLASIFICACIÓN Neumonía nosocomial diagnóstico Hallazgos de infección clínicos, de laboratorio, patológicos y radiológicos. considerando neumonía: la presencia de uno o más de los siguientes hallazgos: ü. Crépitantes a la auscultación üEsputo purulento üHemocultivo positivo üAislamiento de un patógeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia üFiebre >38. 5 º C üLeucocitosis mayor de 15. 000 + Neutrofilia

CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ØIngreso a la UCI ØFalla respiratoria definida por la necesidad de ventilación mecánica o requerimiento de oxigeno >35% para una Saturación de O 2 mayor del 92%. ØProgresión radiológica rápida, neumonía multilobar o cavitaciones. ØEvidencia de sepsis severa con hipotensión y/o falla orgánica multisistémica: PAS<70+2 x Edad. ØRequerimiento de vasopresores por más de 4 horas. ØGasto urinario <1 ml/K/h ØFalla renal aguda que requiere diálisis.

SIGNOS Y SINTOMAS Disnea** Tos productiva: estertores, o sibilancias área afectada Fiebre: escalofríos Dolor pleurítico *hallazgo importante.

l Valoración Rx : l Neumonía Bacteriana l Tinción de Gram. Infiltrados Leucocitosis indica bacteria responsable

DIAGNÓSTICO RX DE TÓRAX: El infiltrado en la RX es considerado el estándar de oro Las manifestaciones radiográficas incluyen: condensación lobar, infiltrados intersticiales y cavitaciones

TRATAMIENTO Ø Ø Ø Administración de antibióticoterapia específica Oxigenoterapia (hipoxemia) Ventilación mecánica ( IRA) Tto con líquidos (hidratación) Mucolíticos Broncoscopia terapéutica

PRIORIDADES CUIDADOS ENFERMEROS Ø Optimizar la oxigenación y la ventilación Ø Prevenir la diseminación de la infección Ø Educación del paciente y su familia

DX ENFERMERÍA Ø Ø Ø Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones excesivas Deterioro del intercambio gaseoso r/c hipoventilación alveolar secundario. . . Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la ventilación /perfusión y cortocircuitos intrapulmonares. Ansiedad r/c la pérdida de la integridad biológica, psicológica, y o social PC: Hipoxemia

BIBLIOGRAFÍA Ø Ø Urden, Lough, Stacy. Cuidados Intensivos en Enfermerías. segunda edición. Harcourt Brace. 1998. Alspach. Cuidados Intensivos en el adulto. Interamericana-Mc. Graw-Hill. American Association of critical-Care Nurses (AACN) Besso José y Col. Medicina Critica Estado del arte. Editorial Ateproca. Sociedad Venezolana de Medicina Critica. 2006.