Aplicacin del mtodo de estudio de casos mltiples

Aplicación del método de estudio de casos múltiples cualitativo, en la investigación en salud Vivian Fernanda Jimenez Ocampo Ph. D, MSc, RN Chía, 2020

El pensamiento Filosófico o la visiones del mundo. Positivismo Constructivismo Pragmatismo Entre otros Cuantitativo (Ej. : Experimentales) Cualitativo (Ej. : Etnográfico) Mixto (Ej. : Exploratorio secuencial) Procedimientos específicos de investigación. Pregunta Recolección de datos Análisis de datos Interpretación Validación (Creswell & Poth, 2018). Los diseños de investigación

Es una actividad situada, que ubica al observador en el mundo real. Comienza con supuestos y el uso de marcos interpretativos / teóricos. Identificando problemas de investigación que abordan el significado que los individuos o grupos atribuyen a un situación social o humano. Utiliza un enfoque cualitativo emergente para la indagación, la recopilación de datos en un entorno natural sensible a las personas y al contexto estudio. (Denzin y Lincoln, 2011, p. 3) (Creswell, 2013, pág. 44) Así mismo utilizan un análisis de datos que es tanto inductivo como deductivo y les permite estableces patrones o temas. El informe o presentación final incluye las voces de los participantes, la reflexividad del investigador , una descripción e interpretación complejas del problema y su contribución a la literatura o un llamado al cambio.

Comprender por qué las intervenciones clínicas prometedoras no siempre funcionan en el mundo real. Los estudios cualitativos nos ayudan en la salud Greenhalgh, T. , Annandale, E. , Ashcroft, R. et al. (2016). An open letter to the BMJ editors on qualitative research. BMJ 352: i 563. Cómo los pacientes experimentan la atención y cómo piensa el personal de salud. Exploran y explican las complejas relaciones entre el sistema sanitario y el mundo exterior. Las formas en que los equipos de salud, reguladores e interactúan con la industria.

Enfoque de la investigación: Problema de investigación (Creswell & Poth, 2018). Comprende el significado de la experiencia. Desarrolla una teoría fundamentada en datos de campo. Describe e interpreta un grupo de intercambio cultural. Desarrollar una descripción y un análisis en profundidad de uno o varios casos. Contar historias de experiencias individuales. Describir la esencia de un fenómeno vivido. Fundamentar una teoría en las visiones de los participantes. Describe e interpretar los patrones culturales compartidos de un grupo. Proporcionar una comprensión profunda de un caso o casos. Narrativa Fenomenológica Explora la vida de un individuo. Teoría fundamentad a Etnografía Estudio de caso

EL METODO CUALITATIVO CON DISEÑO DE ESTUDIO DE CASO MÚLTIPLE PROPUESTO POR YIN (2014). Diseño de investigación que implica un examen intensivo e integral de un fenómeno contemporáneo en un entorno real.

3 Criterios principales para seleccionar casos Casos relevantes para el cuidado. • Stake (2005) • Yin (2009 - 2014) • Houghton, Casey, Shaw & Murphy (2013) • Creswell & Poth (2018) Los casos proporcionaron diversidad en todos los contextos. Los casos ofrecen buenas oportunidades para aprender sobre la complejidad y el contexto del fenómeno.

En esta investigación se seleccionaron 3 casos con el mismo Síndrome, pero en diferentes contextos.

Tomado del listado de caracterización de pacientes con ER Secretaria de Salud del Municipio de Chía – Cundinamarca. Se realizo llamada telefónica, acuerdo de primera visita, explicación y firma de consentimiento informado y revisión de historia clínica del caso • Observación Participante • Entrevista Semi -estructurada

Tiempo de 1 a 8 horas. Angrosino and Rosenberg (2011) en N. Denzin & Y. Lincoln (2018, pág. 536 – 537)

Como almacena los alimentos. Que comen las 24 horas. Qué es lo que más le gusta comer a AFM. Si presenta intolerancia o problemas con algún alimento. Si ha tenido problemas de ahogamiento o que la comida se le vaya para el pulmón. Que alimentos le esta dando si la dieta según la historia clínica es Cetónica. Que beneficios le ha generado esa dieta. Saber si cumple con la dieta.

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA Se realizaron 3 guiones • La duración de las entrevistas fue de 1 a 2 horas. • Se grabaron y transcribieron Microsoft Word 2010

Ruta para el análisis de contenido en cada uno de los casos Reducían de datos Separación de Unidades: Se inició con la transcripción de los datos y ordenamiento de las fuentes de análisis. Disposición y transformación de datos El investigado tomara grandes cantidades de datos en un número menor de unidades analíticas. Miles y Huberman (1994), Sánchez, Delgado y Santos (2013) Obtención de resultados y verificación de conclusiones Se realiza el ordenamiento del análisis de contenido a la luz de los objetivos específicos planteados en cada caso. Lectura inicial de los datos Elección de las unidades de análisis (Notas de campo observaciones y entrevistas) Exportación de las unidades de análisis al Atlas ti versión 7. Identificación y clasificación: Se procedió a Identificar y clasificar los elementos por medio de la descomposición, seleccionando segmentos del contenido, como frases, oraciones o párrafos. Síntesis y agrupamientos Se Crearon los códigos emergentes y categorías emergentes. (Miles Huberman & Saldaña, 2014) Se realizar una codificación por patrones, desarrollando temas que identifican y dan significado a datos codificados de forma similar. (Miles, Huberman y Saldaña 2014), pág. 92 3. 1. Descripción del caso 2. Patrones de cuidado Comportamientos y reacciones de cuidado A medida que se realizan el ordenamiento de los contenidos analizados el investigador hace inferencias e interpretacion de resultados. Se realiza informe final de caso. Miles, Huberman y Saldaña (2014)

A la luz de los objetivos específicos planteados en cada caso. Apartado 1. Cómo el cuidador principal cuida a la persona con enfermedad rara síndrome de duplicación MECP 2 Apartado 2. Patrones de cuidado del cuidador principal. Apartado 3. Comportamientos de cuidado observados y las reacciones de los participantes.

El cuidador principal cuida a la persona con enfermedad rara que limita la movilidad Síndrome de Duplicación MECP 2 Descripción detallada de los casos Uno, Dos y Tres • El Contexto de cuidado en el día • El Cuidador principal • La Persona con ER 8 Categorías Comportamientos y Reacciones del cuidado • Los Cuidados Habituales • Los cuidados no habituales • Los aspectos importantes para cuidarlo • Conocer las necesidades para cuidarlo adecuadamente • La comunicación con la persona 3 Temas Similitudes y diferencias entre los casos Uno, Dos y Tres • “Cuidar a la persona con enfermedad rara es cuestión de fe” • “Cuidar a la persona con enfermedad rara es asumir un nuevo estilo de vida” • “Cuidar a la persona con enfermedad rara es hacerlo feliz”

El Contexto, influye en creatividad del cuidador principal de la persona con ER. Asumir el rol de Cuidador principal de forma inesperada conduce a comportamiento que facilitan el cuidado de la persona con ER. El trascurso de la enfermedad y el grado de dependencia de la Persona con ER, influyen en el cuidado brindado por el cuidador. El dominio de los Cuidados Habituales conduce al cuidador a cambiar de forma positiva la manera de percibir el estrés al cuidar. Los cuidados no habituales durante las crisis de la persona con ER, hace que el cuidador anticipe estrategias de cuidado, que aumentan su experiencia. La rehabilitación, el colegio y enseñarle jugando son aspectos importantes para cuidar a la persona con ER que permiten al cuidador sentirse normal. Las necesidades para cuidarlo adecuadamente se enmarcan en conocer luchar aislarse y buscar apoyo. Hablar, mirar, vigilar y tocar fueron estrategia utilizadas por el cuidador para la comunicación con la persona con ER.

Las limitaciones de esta investigación fueron contempladas dentro del rigor metodológico, y estuvieron relacionadas con la baja prevalencia de casos de enfermedades raras, obteniendo tres casos de cuidadores principales accesibles y que manifestaron el deseo de participar en la investigación.

La reflexividad Transferibilidad Credibilidad Fiabilidad y confirmabilidad Fuentes: Lincoln y Guba (1985); Nerida Hyett, Amanda Kenny Dr & Virginia Dickson-Swift Dr (2014); Norman K. Denzin, Yvonna S. Lincoln (2017) Capitulo 14, Pag 600 – 630

GRACIAS