Aphrse thrapeutique en Ranimation Exprience Marrakech AR EL

Aphérèse thérapeutique en Réanimation: Expérience Marrakech AR. EL ADIB ah. eladib@uca. ma

• Soumia 31 ans, ATCDs =0, primipare, primigeste, 40 SA • 06/04/18: Ictère, AEG, N/V, céphalées, épigastralagies, HTA • Biologie: Hb: 12. 5 g/dl, Ht: 38%, PQ: 75 000/mm 3, GB: 15000, ASAT : 325 UI, ALAT: 190, urée: 0. 54 g/l, créat: 34 mg/l, TP < 20% • MFIU Transfusion PFC déclenchement expulsion sans incidents • Echo abd: SHAG • Protéinurie de 24 heures: 2. 16 g, Sérologies hépatites et microbio négatives. • Dg: SHAG + pré éclampsie (8 critères de Swansea + protéinurie).

• J 5: Aggravation neurologique GCS 9/15, Ascite et insuffisance hépatocellulaire (TP < 40%, hypoglycémies fréquentes). • TDM cérébrale: RAS • Échanges plasmatiques: 4 séances 1 / jour • Déplétion 3 litres / séance compensée par association Albumine 4%, 8 PFC et 1. 5 litre de SS 0. 9%. • Amélioration neurologique nette après 3 séances GCS 14/15 puis 15/15 après 4ème séance, TP 81% (24 heures après la dernière séance). • Sortie à J 20

Définition

L'aphérèse thérapeutique • Ensemble de thérapies permettant d'épurer des substances pathogènes du sang que les techniques d'épuration extrarénale ne peuvent extraire. • Les modalités principales sont : - Les Echanges Plasmatiques (EP) - La Plasma. Phérèse à Double Filtration (PPDF) - L'Adsorption Plasmatique (AP) et Immuno-Adsorption (IA) - L'Aphérèse Leucocytaire (APLC)

• Techniques disponibles: centrifugation filtration En cascade • Soluté de remplacement: • PFC: pas de déplétion en facteurs de la coag. Ou Ig • Albumine • Mélanges Albumine-cristalloïdes Adsorption

• Ce sont des techniques thérapeutiques qui permettent l’élimination des molécules pathogènes du plasma (allo- ou auto-anticorps, complexes-immuns, Cryo-globulines, toxines, etc. ). • On parle d’échange plasmatique (EP) quand une quantité importante de plasma du patient est extraite et remplacée par un soluté de substitution. • L’EP peut être aussi indiqué pour la diminution du taux des immunoglobulines (dans le syndrome d’hyperviscosité) ou pour apporter une enzyme déficitaire (ADAMS 13) dans le cas des microangiopathies thrombotiques (MAT).

N engl j med 374; 6, February 11, 2016

• Cure • Extraction du placenta (Césarienne/induction du travail) • Mais: risque pour le foetus en fonction de la prématurité • Etude pilote : élimination extra corporelle de s. Flt-1 (Apheresis) • La grossesse pourrait être prolongée de 15 -23 jours); croissance foetale Time points of apheresis treatment

Réanimation Mère • Nombre: 15 patientes • - Indications: ADEM rabique: 1 SHU: 4 PTT: 7 SHAG: 3 • Nombre moyen séances: 3 • Evolution: 2 décès: ADEM et SHAG

Réanimation pédiatrique • Nombre: 5 patients • Indications: - Guillain-Barré: 3 - SHU: 2 • Nombre moyen séances: 4 • Evolution: favorable pour tous

Déchoquage (SAUV) • Nombre: 3 début en Avril 2018 • Indications: 2 Guillain-Barré et une Myasthénie • Nombre moyen séances: 4 • Evolution: Favorable

Unité d'aphérese thérapeutique avec 4 boxs de traitement (1 malade par box) + espace bureau