Apendicitis DEFINICION La Apendicitis es inflamacin del apndice

Apendicitis

DEFINICION • La Apendicitis es inflamación del apéndice vermicular, un pequeño órgano que se halla al principio del colon ascendente. La inflamación del mismo se produce cuando se obstruye y el contenido fecal retenido daña e infecta las paredes del apéndice. Se caracteriza por vómitos, dolor abdominal (por lo general localizado en fosa iliaca derecha y fiebre.

DEFINICION • Inflamación aguda del apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplasico, parásitos o tumores • Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final.

• Síntomas de la Apendicitis en los niños Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil. Clásicamente, el primer síntoma es el dolor centro abdominal. Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo y severo. Es posible que se presente pérdida del apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de Mc. Burney. Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.

Sintomas tardios en los niños Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento

Diagnostico • • - Diagnostico clinico y manejo quirurgico Unico signo constante es el dolor en fosa iliaca derecha Solo se realiza un hemograma y un analisis de orina antes de la cirugía Pruebas de laboratorio Leucocitosis mayor a 10 000, con neutrofilia en el 95% de los casos Examen de orina menor a 10 celulas por campo (leucocitoseritrocitos)

Diagnostico diferencial • • • - Otras causas de dolor agudo intrabdominal: Adenitis mesentérica Diverticulitis de meckel Pancreatitis, colecistitis Dolor agudo de tipo ginecológico: Enfermedad inflamatoria pelvica Foliculo de graaf roto Quiste ovarico Patologias urinarias Infeccion urinaria Litiasis renal

Complicaciones • Perforación • Peritonitis • Flemón apendicular • Pile tromboflebitis supurativa • Obstrucción intestinal • Infección de la herida operatoria

Tratamiento • Una vez establecido el diagnostico de apendicitis aguda el tratamiento es la apendicectomía temprana ya que la morbimortalidad esta estrechamente relacionada al intervalo de tiempo entre la aparición de síntomas y la extirpación de la apéndice.

Tratamiento • Preparación pre operatoria: -suspender la v/o -iniciar hidratación parenteral (de mantenimiento y de reposición en los casos mas graves) -calmar el dolor con analgésicos menores -descender la temperatura

Tratamiento • La antibiótico terapia debe ser iniciada en forma inmediata y está destinada a los gérmenes habitualmente involucrados (E. Coli y B. Fragilis). • Se pueden utilizar indistintamente dos planes de antibióticos: a) un plan asocia metronidazol para los anaerobios a una dosis de 7, 5 mgrs/kg/dosis, intravenoso, c/8 hrs y gentamicina para aerobios a 5 mgr/kg/día intravenoso en tres dosis. En los casos de peritonitis difusa se asocia un tercer antibiótico, la ampicilina, efectiva contra cocos gram + y algunos gram -, a la dosis de 200 a 400 mgr/kg/dia a intervalos de 6 horas. b) otro plan que ha demostrado igual efectividad es la utilización exclusiva de ampicilina sublactam a dosis de 150 mg/kg/dia en tres dosis. La antibioticoterapia será profiláctica o terapéutica según los hallazgos operatorios y en caso de apendicitis no complicadas se deben suspender luego de 24 hrs.

Tratamiento • La apendicectomía se realiza a través de una incisión tranversa u oblicua en el cuadrante inferior derecho, habitualmente este abordaje es suficiente también para resolver aquellos casos de peritonitis localizada o accesos regionales. Los niños con peritonitis difusas se abordan por incisiones amplias (tranversas o medianas dependiendo de la edad del niño) para permitir una correcta limpieza peritoneal. La apendicectomia laparoscopica no ha demostrado ventajas significativas con respecto a la tradicional como sucede con la colecistectomía. • En caso de no haber complicaciones se puede otorgar el alta a las 24 o 48 hrs.