APARATO URINARIO Dr Robinson Rodrguez H ACLARACION n

APARATO URINARIO Dr. Robinson Rodríguez H

ACLARACION n n n Los contenidos de este documento corresponden a una construcción didáctica que debe denominarse ¨ Resumen del Docente o Expositor ¨ y es un documento en el cual se respetan los derechos de propiedad intelectual e intención didáctica. Estos contenidos corresponden a aspectos que se desean enfatizar y aclarar. Pero de ninguna forma son ni pretender ser la única verdad o fuente exclusiva de conocimiento para el estudiante. Son los contenidos y objetivos del programa oficial los que deben marcar el camino al estudiante para que explore los textos oficiales o artículos actualizados que se le indiquen, lo mismo que otras fuentes certificadas por parte de la cátedra o del experto. Estas fuentes bibliográficas oficiales son las que debe dominar, pues serán parte de su evaluación, y la única fuente oficial para basar las apelaciones. – Dr. Robinson.

OBJETIVOS n Nombrar, describir, n Que el estudiante identificar, diferenciar, pueda explicar la clasificar, relacionar, importancia del dibujar, analizar y aparato urinario para sintetizar los el mantenimiento de componentes la vida. estructurales y funciones del Aparato Urinario.

CONTENIDOS n n n n Funciones y porciones principales del aparato urinario. Los órganos que componen el aparato urinario. Los riñones, su estructura microscópica y sus principales funciones. Células intersticiales. Irrigación sanguínea del riñón. La vejiga urinaria, su estructura microscópica y principales funciones. Los uréteres y la uretra. Capas de la pared de la vejiga y del uréter. Ejemplos de aplicaciones en la práctica médica de algunos de los contenidos de esta clase (insuficiencia renal y otras patologías comunes).

Histología del Aparato Urinario

COMPONENTES DEL APARATO URINARIO n Riñones: producen la orina. n Uréteres: conducen la orina al reservorio. n Vejiga urinaria: reservorio de la orina ubicado en la pelvis. n Uretra: evacua la orina almacenada en la vejiga.

RIÑONES n Son un par de órganos de color oscuro entre café y morado, situados debajo de las costillas, retroperitoneales y hacia el medio de la espalda. Entre sus funciones podemos citar: n Eliminar los desechos líquidos metabólicos de la sangre en forma de orina. n Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre. n n n Conservan líquidos corporales y electrolitos. Regulación y mantenimiento del líquido extracelular.

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA n n n n Arteria renal es rama de la arteria aorta. Arterias interlobulares. Arterias arciformes. Arterias interlobulillares. Arteriolas aferentes. Capilares glomerulares Arteriolas eferentes n Capilares peritubulares – Glomérulos corticales: capilares peritubulares uriníferos. – Glomérulos yuxtamedulares: origina los vasos rectos.

RIÑONES n Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas nefronas. n Mantienen el equilibrio ácido base: excretan hidronio cuando los líquidos corporales se tornan muy ácidos, también bicarbonato cuando se tornan muy alcalinos. n VASCULARIZACION: reciben el 25% del volumen minuto cardiaco. n 90 a 95% de la sangre que pasa por el riñón esta en la corteza. Solamente el 5% esta en la médula.

FUNCIONES ENDOCRINAS n 1. ERITROPOYETINA: – Regula formación de eritrocitos, estimulando las CFU – eritrociticas, en respuesta a disminución de oxigeno en la sangre. n 2. RENINA: – síntesis y secreción. Control de Presión Arterial y volumen sanguíneo al activar la angiotensina I. n 3. HIDROXILACION DE LA 25 -OH VITAMINA D: hacia 1 -25 -OH vitamina D 3.

División topográfica n 1. Corteza renal n 2. Médula renal

CORTEZA RENAL n RAYOS MEDULARES ( de Ferrein): n LABERINTOS CORTICALES: Estriaciones verticales que n Regiones entre los rayos parecen irradiarse desde medulares. la médula. n Contienen: corpúsculos n En promedio unos 400 a renales, túbulos 500 rayos medulares. contorneados de las nefronas y los túbulos n Son: aglomeraciones de colectores. túbulos rectos y conductos colectores. n

CORTEZA RENAL n 1. Corpúsculos renales: – Estructura esferoidal pequeña. – Segmento inicial de la nefrona. – Glomérulo: red capilar singular del corpúsculo. n 2. Túbulos asociados: – Túbulos contorneados de la nefrona – Túbulos rectos de la nefrona – Conductos colectores.

TUBULO URINIFERO n Formado por: n 1. NEFRONA n 2. TUBULO COLECTOR: – Este túbulo se comunica con un conducto colector en el rayo medular.

MEDULA RENAL n CONTIENE: n 1. TUBULOS RECTOS: – continúan de la corteza a la médula. n 2. CONDUCTOS COLECTORES n 3. VASOS RECTOS: – red capilar especial dispuesta en paralelo a los túbulos. – Forman la parte vascular del sistema intercambiador de contracorriente que regula la concentración de la orina.

PIRAMIDES RENALES, MEDULARES (de Malpighi) n Formaciones cónicas causadas por los túbulos de la médula en virtud de su distribución y diferencias de longitud. n Normalmente hay 8 a 12 en cada riñón, pero se ha documentado que pueden haber 18. n n Base orientada hacia la corteza. Vértice hacia el seno renal. n n A- ZONA INTERNA B- ZONA EXTERNA: contigua a la corteza. Subdividida en dos franjas: interna y externa.

COLUMNAS RENALES n Columnas de Bertin. n Tejido cortical que se sitúa dentro de la médula y se extiende alrededor de caras laterales de las pirámides.

PAPILA RENAL n Vértice de cada pirámide. n Se proyecta dentro del Cáliz Menor – (ramificación de cáliz mayor): extensión con forma de copa de la pelvis renal. n Área cribosa: es la punta de la papila. – Perforada por los orificios de desembocadura de los conductos colectores.

LOBULO RENAL n CONSTITUIDO POR: – Una pirámide medular – Tejido cortical asociado a la base y los lados (mitad de cada columna renal contigua) n Cada riñón humano puede tener 8 a 18 lóbulos (multilobular). Utilidad quirúrgica

LOBULILLO RENAL n CONSTITUIDO POR: – 1 - Conducto colector. – 2 - Todas las nefronas que este drena. n Rayo medular central y tejido medular circundante – conteniendo el conducto colector de un grupo de nefronas. Significado anatomo fisiológico (funcional). n Equivalente a unidad secretora glandular. n

NEFRONA n Unidad estructural y funcional del riñón. n Cada riñón contiene 2 millones de nefronas (según otros autores: 1, 2 millones). n Se encargan de la producción de la orina. n Equivalente a porción secretora de otras glándulas. n Conductos colectores: modifican composición del producto. n Consiste de: – 1. CORPUSCULO RENAL – 2. SISTEMA DE TUBULOS.

TIPOS DE NEFRONAS n 1. SUBCAPSULARES O CORTICALES: – Corpúsculos en parte externa de corteza. Asas de Henle cortas. n 2. YUXTAMEDULAES: – Corpúsculos cercanos a la base de la pirámide medular. Asas de Henle largas para concentrar orina. n 3. INTERMEDIAS (MEDIOCORTICALES): – – Corpúsculos en región media de corteza. Asas de Henle de longitud intermedia.

CORPUSCULO O GLOMÉRULO RENAL n Inicio de la nefrona. n Glomérulo: – ovillo capilar, formado por 10 a 20 asas capilares – rodeado por hojas epiteliales de la Cápsula Renal (Bowman): estructura epitelial, bilaminar, caliciforme. TENER EN CUENTA: Cápsula Renal: sitio donde la sangre de capilares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular.

Cápsula Renal (Bowman): n ARTERIOLA AFERENTE: lleva la sangre a los capilares glomerulares. n ARTERIOLA EFERENTE: continua de los capilares glomerulares y se ramifica para formar una nueva red capilar que irriga los túbulos renales. n POLO VASCULAR: sitio donde arteriola aferente entra y arteriola eferente sale a través de la hoja parietal de la cápsula de bowman. n POLO URINARIO: lado del corpúsculo renal donde inicia el túbulo contorneado proximal.

HOJA PARIETAL DE LA CAPSULA DE BOWMAN n 1. Endotelio fenestrado de los capilares glomerulares. n 2. Membrana basal glomerular.

Hoja visceral de la cápsula de Bowman: n contiene los PODOCITOS (células epiteliales viscerales) – que emiten PEDICELOS para formar las RANURAS DE FILTRACIÓN. n Filamentos de actina de los pedicelos regulan tamaño y permeabilidad de las ranuras de filtración. n El espacio entre las hojas se llama Espacio Urinario (espacio de Bowman).

Membrana basal glomerular n Actúa como barrera física y filtro iónico selectivo para partículas mayores de 70000 daltons – (Ej: albúmina, hemoglobina). Contiene colágeno tipo IV y otras proteínas no colágenas que la facultan para esto. n Se agrupa en tres láminas: n – Lámina rara externa – Lámina rara interna – Lámina densa

MESANGIO n Compuesto por un grupo de células ubicadas en el corpúsculo renal y su matriz extracelular. n No se han clarificado sus funciones, pero se les imputan las siguientes: – Fagocitosis – Sostén estructural a los podocitos – Secreción: § interleucina I y factor de crecimiento derivado de plaquetas.

APARATO YUXTAGLOMERULAR n Compuesto por: – Mácula densa: células en porción terminal del túbulo recto distal. – Células yuxtaglorerulares: almacenan y secretan Renina. – Células mesangiales extraglomerulares n Regula la tensión arterial mediante la activación del sistema: renina-angiotensina, aldosterona. Vital para homeostasis del sodio corporal.

SEGMENTOS TUBULARES DE LA NEFRONA n 1. Segmento grueso proximal: n 2. Segmento delgado: n 3. Segmento grueso distal: – túbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el túbulo recto proximal (pars recta). – parte delgada del asa de Henle. – túbulo recto distal (pars recta) y túbulo contorneado distal (pars convoluta) § que se comunica con el túbulo colector, para formar el túbulo urinífero.

TUBULOS DE LA NEFRONA n Los segmentos de la nefrona se designan: – A) Según el trayecto que adoptan (contorneado o recto) – B) Según la ubicación (proximal o distal) – C) Según el espesor de la pared (delgado o grueso). ASA DE HENLE: toda la porción con forma de U de una nefrona.

TUBULOS DE LA NEFRONA n 1. Contorneado proximal (originado en polo urinario) n 2. Recto proximal (rama descendente gruesa del asa de Henle) n 3. Rama descendente delgada del asa de Henle. n 4. Túbulo recto distal (rama ascendente gruesa del asa de Henle. n 5. Túbulo contorneado distal n 6. Túbulo colector arciforme o de conexión.

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL Sitio inicial y principal de la reabsorción. n Recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cápsula de Bowman. n Reabsorbe unos 150 litros de líquido al día (80% del ultrafiltrado). n Proteínas principales: 1 - Bomba de sodio. 2 - AQP-1: Canal molecular para el agua. n También reabsorbe: aminoácidos, monosacáridos y polipéptidos.

TUBULOS n TUBULO RECTO PROXIMAL: n Absorción menos selectiva n 4 subtipos de células epiteliales que el túbulo (I a IV) contorneado proximal. n Rama delgada descendente: permite libre paso de sal y agua. n n SEGMENTO DELGADO DEL ASA DE HENLE: Rama delgada ascendente: difusión pasiva de Na. Cl. Impermeable al agua lo que hace líquido de la luz poco osmótico.

TUBULO RECTO DISTAL: n Es una parte de la rama ascendente del asa de Henle. n Transporta iones desde la luz hacia el intersticio, sin movimiento de agua, para separarla de los solutos.

TUBULO CONTORNEADO DISTAL: n Intercambia Sodio por Potasio, regido por la hormona aldosterona. Conserva Sodio aumentando volumen sanguíneo y presión arterial. n Reabsorbe bicarbonato: acidificación de la orina. n Conversión del amoniaco en amonio (para evitar los efectos tóxicos del amoníaco).

TUBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES n Epitelio simple de células aplanadas entre cúbico y pavimentoso. n Dos tipos Celulares bien definidos: n 1. CELULAS CLARAS: n 2. CELULAS OSCURAS: – Canales abundantes para permeabilidad del agua, regulados por hormona ADH – Están en menor cantidad. Presentan micro pliegues apicales.

TUBULOS COLECTORES n 1. Túbulos de conexión (arciformes). n 2. Conductos colectores corticales. n 3. Conductos colectores medulares. n 4. los conductos papilares (de Bellini): se abren al cáliz menor en el área cribosa.

CELULAS INTERSTICIALES n Tejido conjuntivo del parénquima renal que rodea nefronas, conductos, vasos sanguíneos y linfáticos. n 27 % del volumen renal. n Fibroblastos en la corteza. n Médula: miofibroblastos.

VASOS LINFÁTICOS n Hay dos redes principales. – Regiones externas de la corteza: drena a linfáticos mayores de la cápsula. – Red intraparenquimatosa: desemboca en linfáticos del seno renal. – Hay anastomosis entre ambas redes.

INERVACION n División simpática del sistema autónomo: vasoconstricción. – Arteriola aferente a los glomérulos: disminuye producción de orina. – Arteriola aferente de los glomérulos: aumenta filtración y producción de orina.

URETER, VEJIGA URINARIA Y URETRA n Toda la vía urinaria, excepto la uretra, tiene la misma organización general. n Tapizados por epitelio de transición – Urotelio - (inclusive el segmento inicial de la uretra) n Lámina delgada de colágeno denso debajo del urotelio. n n NO tienen: muscular de la mucosa ni submucosa. Músculo liso organizado en haces. n En los uréteres y uretra hay dos capas de músculo liso bajo la lámina propia: interna longitudinal y externa circular

URETERES n Son dos tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. n 23 a 34 cms de longitud. Retroperitoneales. n Revestido por urotelio. n Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. n Músculo liso en tres capas: longitudinal interna, media circular y longitudinal externa (en su extremo distal)

URETERES n Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección en el riñón. n Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.

VEJIGA n Es un órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior (pelvis). n Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. n Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. n La vejiga típica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un período de dos a cinco horas. n Trígono vesical: dos orificios para uréter y uno para la uretra.

VEJIGA n MUSCULO DETRUSOR: músculo liso de la pared vesical. n Esfínter interno de la uretra: fibras musculares alrededor del orificio uretral. n Inervación simpática: plexo en la adventicia. n Inervación parasimpática: eferencias para el reflejo de la micción. n Fibras sensitivas: fibras aferentes del reflejo de la micción. (Segmentos sacros medulares).

URETRA n Tubo fibromuscular a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. n Tapizada por urotelio n Contiene Glándulas de Litre

MICCION n El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. n Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la uretra. n Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, ocurre la micción normal.

n URETRA MASCULINA: n 3 segmentos. Uretra prostática: 3 a 4 cms. n Uretra membranosa: 1 cm. n n Uretra esponjosa: 15 cm. – Epitelio pseudoestratificado cilíndrico. – Glándulas bulbouretrales (Cowper) – Glándulas uretrales (Litré)

URETRA FEMENINA: 3 a 4 cms de longitud. Mucosa con pliegues longitudinales revestida por epitelio de transición. n Gran cantidad de glándulas uretrales pequeñas. n n n Lámina propia de tejido conjuntivo muy vascularizado semejante al cuerpo esponjoso masculino. n En la porción membranosa, donde perfora diafragma urgenital, el músculo estriado forma el esfínter externo (voluntario).

URETRA FEMENINA: n Gran cantidad de glándulas uretrales pequeñas. n Glándulas parauretrales: – secreción homóloga a secreción prostática. – envían secreciones a conductos parauretrales comunes – que desembocan a cada lado del orificio uretral externo. – Secreción alcalina.

Fin