Aort Diseksiyonu Dr Musa KKKAPDAN Konu erii Akut

Aort Diseksiyonu Dr. Musa KÜÇÜKKAPDAN

Konu İçeriği • Akut aort sendromu nedir? • Patofizyoloji • Klinik • Tanı - Görüntüleme • Tedavi • Özet

Akut Aort Sendromları • Aort diseksiyonu • Penetran aterosklerotik ülser • İntramural hematom • Rüptüre abdominal aort anevrizması

Akut Aort Sendromları

Akut Aort Sendromları

Aort Diseksiyonu Nedir? • Öldürür !! • Aort duvarının tabakalarının ayrışmasıdır !!

Aort Diseksiyonu • Tunica Media zayıflaması-dejenerasyonu • Tunica intima yırtığı • Tunica media ve adventisya arasına kan girmesi • Diseksiyon ve yalancı lümen oluşumu • Yalancı lümen büyümesi

Aort Diseksiyonu

Aort Diseksiyonu: Kim riskli? • Predispoze durumları olan genç hastalar • >50 yaş, kronik HT olan büyük grup (Predispozan durumlar: Bikuspid aortik kapak, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu)

Aort Diseksiyonu: Sınıflandırma

Aort Diseksiyonu: Kimde şüphelenelim? • İki skapula arasına yayılım gösteren ani ve şiddetli ağrı • YOK BÖYLE BİR AĞRI-ANİ AĞRI-ACAYİP AĞRI-EN KÖTÜ AĞRI • Ölüm korkusu • Dinamik! ağrı paterni değişir, azalabilir • Gezici ağrı olabilir(karın, göğüs, sırt, yan)

Aort Diseksiyonu: Kimde şüphelenelim?

Aort Diseksiyonu: Muayene • Aort yetmezliği üfürümü duyulabilir (%32) • Radyal veya femoral arterlerde nabız defisiti (%15) • Hipertansiyon sıktır (%49) • Hipotansiyon da görülebilir (%18)

Aort Diseksiyonu: Muayene • Klasik inme bulguları(Karotis) • Parapleji(Spinal kord) • Disfazi, ses kısıklığı, horner sendromu(özefagus lanrigeal rec. N, servikal gang. ) • Kardiyak Tamponad(Aort kökü)

Aort Diseksiyonu: Ayırıcı tanı • Akut koroner sendromlar • Perikardiyal hastalıklar • İnme • Kas iskelet sistemi hastalıkları • Spinal kord hasarı ve diğer bozuklukları • İntraabdominal rahatsızlıklar • Pulmoner emboli, pnömoni, plörezi ve pnömotoraks

Aort Diseksiyonu: ATLAMA !! • Uyanık Doktor • İyi anamnez • İyi fizik muayene(kalp sesleri, nabız-TA defisiti, Nörolojik muayene) • Akciğer grafisi

Aort Diseksiyonu: EKG • AKS ve Diseksiyon ayırıcı tanısını yapmak zordur. • %3’unde Q dalgası • %15’inde bazı iskemik bulgular • %41’inde nonspesifik ST-T değişiklikleri • %31’inde EKG Normal

Aort Diseksiyonu: PAAC • Başlangıç TESTİ - Önemli ipuçları bulabilirsin • % 12 ile %37’sinde normal • Mediastende genişleme veya anormal aort konturu • Plevral efüzyon • Aortun intimal kalsifikasyonunda yer değiştirme • Trakea veya özefagus deviasyonu

Aort Diseksiyonu: PAAC

Aort Diseksiyonu: PAAC

Aort Diseksiyonu: PAAC

Aort Diseksiyonu: PAAC

Aort Diseksiyonu: PAAC

Aort Diseksiyonu: USG • Deneyimli ellerde transözofageal EKO, BT kadar sensitif ve spesifik olabilir. • Trake ve sol bronştaki hava işi bozabilir. • Uygulayıcılar arasında tanısal açıdan yüksek derecede çeşitlilik

Aort Diseksiyonu: USG

Aort Diseksiyonu: Bilgisayarlı Tomografi • Tercih edilen görüntüleme tekniği • Diseksiyon anatomisiyle ilgili ek detayları • Hem IV kontrastlı hem de kontrastsız çek • İntramural hematom ve penetran aterosklerotik ülser teşhisinde iyi. . • Ayırıcı tanılar açısından kontrast problemi !!! (AKS, PE, Diseksiyon) • Triple Rule-Out ? ? ?

Aort Diseksiyonu: Bilgisayarlı Tomografi

Aort Diseksiyonu: Tedavi • Diseksiyon var … Hemen konsülte et !!! • Antihipertansif tedavi. Hedef TA-sistolik 120 -130 mm. Hg • Negatif inotrop-kronotrop. B blokaj - IV Metoprolol – Esmolol(brevibloc) • CCB >>> B-bloker kontraendike ise (nicardipine) • Nitropurissid 0, 3 mcg/dk IV infüzyon( önce negatif inotrop sonra VD )

Aort Diseksiyonu: Özet • Şüpheci ol ! Uyanık ol ! • Anamnez > EKG + Muayene > PAAC > USG? > B. Tomografi • Hızlı konsültasyon • Analjezi, hipertansiyon ve taşikardi tedavisi • Hipotansif ? Rüptür ? Tamponad ? • Hiçbir akut aort sendromunu konsülte etmeden taburcu etme…!!

KAYNAKLAR • Tintinalli Acil Tıp • https: //coreem. net/core/aortic-dissection/ • Hagan PG, et. al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000 Feb 16; 283(7): 897 -903. PMID: 10685714.