ANYAGCSERE CSONTBETEGSGEK 2003 SE OK I Belklinika Hypercalcaemia

ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika

Hypercalcaemia Differenciáldiagnosztika, Kezelés Dr Nagy Zsolt SE I. sz. Belklinika

Normál calcium háztartás Táplálék 20 mmol Absorptio 11 mmol Széklet 14 mmol Formatio 6 mmol ECF Secretio 5 mmol Filtrált 200 mmol Resorptio 6 mmol Reabsorptio 194 mmol Vizelet 6 mmol

A szérumban keringő kalcium megoszlása Fehérjéhez kötött 47 % albuminhoz 37 % globulinhoz 10 % Ultrafiltrálható 53 % Ionizált Ca 47. 5 % Komplexben kötött 5. 5 % Bikarbonáthoz 2. 5 % Foszfáthoz 1. 5 % Citráthoz 1. 5 % Az ionizált és az össz. Ca szint közti aránytalanság okai: • Eltérések az albumin koncentrációban • Globulinhoz kötött Ca • Ca-citrát complexek • Gadolinium • PH eltérések

Hypercalcaemia: össz. Ca 2. 60 mmol/l ionizált Ca 1. 30 mmol/l felett A hypercalcaemia szindróma Gastrointestinalis: étvágytalanság, hányinger, hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus Renalis: polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Neuropszichiátriai: csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Általános: fáradtság, izomgyengeség

i. Ca i. PTH M. i. Ca + i. PTH i. Ca M. PTH-r. P M. Ca. E PTH-r. P Ca. E<30 i. PTH<2 x Család vizsgálat PTH-r. P N/Cs M. 25 D/1, 25 D vit HHM FHH , i. PTH 25/1, 25 D N M. Csont rezorpció PHPT Mal. Osteolysis lithium Immobilizátió Thyreotoxicosis 25/1, 25 D Vit. D mediált Tej-alkáli sy.

Hypercalcaemia okai 1 A. Parathyroidfüggő B. Parathyroid- • • 1. Malignus okok • PHPT FHH Lithium carbonat Veseelégtelenség, transzplantáció MEN független • • • PTHr. P mediált Lítikus csont metasztázisok. 1, 25 D vitamin mediált (lymphoma, T-sejt leukémia

Hypercalcaemia okai 2 benignus okok Endokrin • Thyreotoxicosis, Pheocromocytoma • Mellékveseelégtelenség, VIP Osteoclast mediált • Immoliziáció, Totál parenterális táplálás Gyógyszer mediált • • Vitamin A Thiazidok Ösztrogén/Tamoxifen Aminophyllin Növekedési hormonok Foscarnet Tej-alkáli sy. Hyperabsorptív • Dvit. Intox. • Nem fertőző granulomatosus 1. 2. 3. Sarcoidosis Berylliosis Eosinophil granuloma • Fertőző granulomatosus 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tubercolosis Candidiasis Macskakarmolási betegség Coccidiomycosis Histoplasmosis Lepra

A hypercalcaemia kezelése Általános • Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése • Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok, dialysis A csontresorptio gátlása • Mobilizálás, calcitonin, bisphonátok, mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika