ANVRYSMES pidmiologie Incidence de la rupture Physiopathologie de

ANÉVRYSMES Épidémiologie Incidence de la rupture Physiopathologie de la rupture Mélodie-Anne Karnoub DES – Cap Hornu – 05/04/2018

Épidémiologie et anévrysmes non rompus

Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Robert D Brown Jr, Joseph P Broderick. Lancet Neurol 2014 Prévalence Chine 7% Norvège 1, 9% 1 à 2 % de la population mondiale Europe 1, 8% Responsables de 80 à 85% des HSA non traumatiques 20% des patients sont porteurs d’anévrysmes multiples

Répartition sur le Polygone de Willis Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis, Vlak et al. , Lancet Neurol 2011; 10: 626– 36 18% 35% 10% 42% 5%

Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Robert D Brown Jr, Joseph P Broderick. Lancet Neurol 2014 Facteurs intrinsèques associés � Sexe: � ge ratio femme/homme 3: 1 � Enfants? üRare ü 4 üGarçon/ Fille 2: 1

Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Robert D Brown Jr, Joseph P Broderick. Lancet Neurol 2014 Pathologies associées Polykystose rénale 10% NEM 1 Télangiectasie héréditaire Ehler-Danlos type IV Marfan Moya MAV Lupus Eryhtémateux Disséminé Dysplasie fibromusculaire Coarctation de l’aorte

Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Robert D Brown Jr, Joseph P Broderick. Lancet Neurol 2014 Facteurs génétiques Chr 9 Au risque familial Si HSA chez patient A, ATCD familial dans 20% des cas CDKN 2 B Gène ANGPTL 6 allèle c. 1378 A 19 polymorphismes nucléotidiques Chr 8 Rare Coding Variants in ANGPTL 6 Are Associated With Familial Forms of Intracranial Aneurysms. Bourcier et al. , AJHJ, 2018 Si HSA chez patient A, HSA ou anévrysme non rompu chez apparenté au 1 er degré dans 9, 4% des cas Si HSA chez patient A, HSA ou anévrysme non rompu chez apparenté au 2ème degré dans 14% des cas SOX 17 Des gènes impliqués Chr 4 EDNRA Intérêt au dépistage des apparentés au premier degré dès deux cas familiaux Recommendations for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Bederson JB et al. Stroke 2000.

Facteurs de risques « modulables » Abus d’alcool? Faible IMC? Drogues ? Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Robert D Brown Jr, Joseph P Broderick. Lancet Neurol 2014

Risque de rupture

Pourquoi évaluer le risque? � Le traitement n’est pas sans risque! � Lancet, 2005, ISAT, pour traitement des anévrysmes rompus: ü 5% de patients traités par voie endovasculaire décédés ou dépendants à 1 an ü 9% de patients traités par voie chirurgicale décédés ou dépendants à 1 an

Pourquoi évaluer le risque? � Le traitement n’est pas sans risque! � Lancet, 2003, ISUIA, pour traitement des anévrysmes non rompus: Groupe 1: Pas d’ATCD d’HSA Groupe 2: ATCD d’HSA

Le risque de rupture TAILLE (diamètre) LOCALISATION ATCD d’HSA Risque annuel de rupture ATCD 0, Taille < 10 mm : 0, 05% ATCD HSA , Taille <10 mm : 0, 5% ATCD 0 ou HSA, Taille > 10 mm: 1% ISUIA Première partie (1998)

Le risque de rupture TAILLE (diamètre) LOCALISATION ATCD d’HSA ISUIA Deuxième partie 2003

Predicting the risk of rupture of intracranial aneurysms based on anatomical location. Clarke et al. , Acta Neurochir (2005) L e r i s q u e d e r u p tu r e

Prédire la rupture: PHASES Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Greving et al. , Lancet Neurol 2014

Prédire la rupture: PHASES

Prédire la rupture: PHASES

Impact de la Lune?

Physiopathologie de la rupture et de la formation des anévrysmes

Facteurs en compte � Wall Shear Stress (WSS): force de friction tangentielle exercée par le sang circulant sur l’endothélium du vaisseau. Proportionnel à la viscosité sanguine et aux gradients de vélocité � Oscillatory Shear Index (OSI): changements directionnels du WSS au cours du cycle cardiaque � Critères morphologiques: plus d’anévrysmes aux bifurcations Association of Hemodynamic Factors With Intracranial Aneurysm Formation and Rupture: Systematic Review and Meta-analysis, Can A, Du R. Neurosurgery, 2016

Hemodynamic–Morphologic Discriminants for Intracranial Aneurysm Rupture. Xiang et al. , Stroke, 2011. Wall Shear Stress ROMPUS Faible WSS NON ROMPUS WSS élevé

WSS et rupture Faible WSS Association of wall shear stress with intracranial aneurysm rupture: systematic review and meta analysis. Zhou et al. , Scientific Reports, 2016

Faible WSS et rupture: Pourquoi? Faible WSS Dysfonction cellules endothéliales Signaux pro inflammatoires et pro athérogenèse Faible WSS Formation de thrombus Expansion du sac de l’anévrysm e Association of wall shear stress with intracranial aneurysm rupture: systematic review and meta analysis. Zhou et al. , Scientific Reports, 2016

WSS et inflammation The role of inflammation in cerebral aneurysms. Turkmani et al. , Neuroimmunol Neuroinflammation, 2015.

OSI Hemodynamic–Morphologic Discriminants for Intracranial Aneurysm Rupture. Xiang et al. , Stroke, 2011. ROMPUS OSI élevé NON ROMPUS OSI faible

OSI et rupture OSI élevé Association of wall shear stress with intracranial aneurysm rupture: systematic review and meta analysis. Zhou et al. , Scientific Reports, 2016

OSI élevé et rupture: Pourquoi? RUPTURE OSI élevé Dérégulation de gènes codant pour la fabrication de molécules d’adhésion cellulaire Dysfonction du NO induit par le flux circulatoire Augmentation de perméabilité de l’endothélium Association of wall shear stress with intracranial aneurysm rupture: systematic review and meta analysis. Zhou et al. , Scientific Reports, 2016

Bactéries dentaires ADN de bactéries dentaires retrouvé dans 70% des cas dans la paroi d’anévrysmes rompus ou non rompus Bacterial DNA findings in ruptured and unruptured intracranial aneurysms, Pysaala et al. , Acta Odontologica Scandinavica, 2016

Conclusion � 1 à 2% de la population � Incidence de rupture: § Circulation postérieure > antérieure § 7 mm § ATCD d’HSA � Wall Shear Stress, Oscillatory Shear Index, Inflammation, Bactéries … ?

Merci