Antisepsie Et Antiseptiques Dr Bel Haj Ali Khaoula

Antisepsie Et Antiseptiques Dr Bel Haj Ali Khaoula - AHU service des urgences - CHU Fattouma Bourguiba de Monastir

PLAN • • • DEFINITIONS MODE D ACTION Principes généraux d’utilisation des antiseptiques CATEGORIES ATS Le bon usage des Antiseptiques 2

Définitions Antisepsie: opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus Désinfection: opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés L’asepsie : Ensemble de mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes

Définitions Les antiseptiques: c ’est un médicament avec AMM ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les microorganismes ou d'inactiver les virus sur des tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) Désinfectants: produit pour la désinfection des sols et des surfaces inertes

Définitions DECONTAMINATION(ou PRÉ-DÉSINFECTION): le premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques dans le but de diminuer la population des micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. Opération utilisant un produit détergent contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou virucides, c'est à dire un produit détergent désinfectant (SFHH).

Définitions Désinfecter n’est pas stériliser

Désinfecter n’est pas stériliser stérilisation # désinfection 2 caractéristiques : 1. le niveau d’exigence microbiologique à obtenir grâce à la stérilisation est supérieur à celui d’une désinfection de « haut niveau » 2. L’état stérile peut durer un certain temps, grâce à un conditionnement adapté , présent dès l’étape de stérilisation et qui permet d’éviter la recontamination.

Propriétés des antiseptiques

Définitions Action bactéricide : destruction des micro-organismes existants sur la surface concernée. Action bactériostatique : inhibe la croissance des microorganismes. Ralentissement de l’activité. Spectre d’activité : inventaire de l’activité du produit sur les différents groupes de micro-organismes. Synergie : mélange de certains produits afin d’en élargir le spectre d’activité. Rémanence : persistance de l’action du produit afin d’empêcher pendant un certain temps une nouvelle contamination. Ex: Chlorhexidine: 1 à 4 h; Alcool: pas d’action rémanente

Mode d’action

Mode d’action

Principes généraux d’utilisation des antiseptiques Utilisation sur les tissus vivants Pénétration meilleure sur peau propre: inhibition des antiseptiques par les matières organiques et les savons Péremption vérifier la date avant utilisation. Indiquer la date d'ouverture sur le flacon. Respecter la durée d'utilisation du produit après son ouverture. Limiter le stockage en grande quantité Utiliser de préférence des doses unitaires. Attention aux contaminations! fermer le flacon après chaque manipulation Conservation à l’abri de la lumière et de la chaleur.

Principes généraux d’utilisation des antiseptiques

ATS idéal 8 critères 1. Large spectre antibactérien (Gram +, Gram - , mycobactéries) + action sur virus et champignons 2. Bactéricide (pas seulement bactériostatique) 3. Solubilité dans l’eau et les liquides organiques 4. Action localisée 5. Action rapide et prolongée (rémanence) 6. Faiblement inhibé par les matières organiques 7. Ni irritant ni toxique pour les tissus et l’environnement 8. Stable

Catégories d’antiseptiques

Catégories d’antiseptiques • ANTISEPTIQUES MAJEURS • BACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE • ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES • BACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER • BACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

ANTISEPTIQUES MAJEURS Activité bactéricide, large spectre et action rapide Concentration d’emploi la plus élevée avec tolérance cutanée acceptable

Halogène Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub -Indications: lavage chirurgical des mains, antisepsie de la peau saine (pure), nettoyage des muqueuses et plaies souillées (dilué), préparation du champ opératoire… -Contre-indications: allergie à la PVI, nouveau-nés < 1 mois - Enfant < 30 mois (rincer après application) Précautions: Si applications répétées et prolongées: risque de dysfonctionnement thyroïdien, risque de passage transplacentaire chez la femme enceinte - ATTENTION: c’est l’allergie à la povidone Qui contre-indique l’utilisation de la Bétadine!

Halogène Dakin Cooper® Stabilisé Bonne activité si fraîchement préparée et conservée à l’abri de la lumière Activité considérablement réduite en présence de matières organiques (utiliser sur peau nettoyée et rincée) Très bonne tolérance - Indications : antisepsie peau saine et lésée, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d’AES -Effets II: sensation de brûlures sur peau lésée -Pas de contre-indications

Biguanides Chlorhexidine ®aqueuse 0, 05% alcoolique 0, 5% Hibitane® 5% Hibitane ® champ 0. 5%Hibiscrub® 4% Biseptine® aqueuse, alcoolique, scrub, en association -Indications: Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine®), antisepsie du champ opératoire -Contre-indications: Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil si > 0, 02%) Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients Précautions d’emploi: Irritant pour les muqueuses si c> 0, 02% (œil, muqueuse génitale), incompatible avec savon et éosine - Effets secondaires: Allergie: eczéma, urticaires… Solution aqueuse de chlorhexidine 0, 05%: conservation 8 jours max

Catégories d’antiseptiques • ANTISEPTIQUES MAJEURS • BACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE • ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES • BACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER • BACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES Alcool éthylique à 70° -Indications: Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins Pansements alcoolisés En association: renforce le spectre d’activité et favorise le séchage (uniquement en association à l’iode et à la chlorhexidine (renforcer le spectre d’acticité et favoriser le séchage)), -Contre-indications et précautions d’emploi: Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie) Ne pas utiliser pour les prélèvements d’alcoolémie Eviter l’application large sur la peau d’un nourrisson de – de 30 mois -Effets secondaires: Si usage fréquent : possible irritation locale (sécheresse, desquamation)

Catégories d’antiseptiques • ANTISEPTIQUES MAJEURS • BACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE • ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES • BACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER • BACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT • ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

ANTISEPTIQUES MINEURS

Les faux antiseptiques

Eau oxygénée Oxydant -Indications Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques Nettoyage des plaies gangrenées ou des délabrements tissulaires nécrotiques -Inactivation Activité limitée en présence de matières organiques -Précaution d’emploi Le contact avec la peau et les muqueuses de solutions concentrées peut provoquer des irritations ou des brûlures Dangereux pour les yeux

Eosine acqueuse -Indications Traitement d’appoint des affections dermatologiques non infectées (érythème fessier du bébé…) Colorants à viser asséchante de la peau -Posologie et Mode d’Administration Voie cutanée exclusivement Une à deux fois par jour, appliquer localement à l'aide d'une compresse ou verser directement sur l'endroit à traiter Privilégier les mono doses -Effets Indésirables Risque de photosensibilisation et d'éruptions cutanées localisées Péremption après ouverture Un flacon ouvert se contamine très rapidement max 24 h

Le bon usage des Antiseptiques 1 - Patient • Hypersensibilité et intolérance – Allergie à la PVI – Phénomène de sensibilisation: eczéma de contact allergique avec la chlorhexidine • Age Bétadine: CI: prématurés, nourrissons < 1 mois PE: enfant < 30 mois: sur prescription médicale • Grossesse – Bétadine® : CI relative au 3ème trimestre de grossesse et allaitement

Le bon usage des Antiseptiques 2 - Site d’application 1. Peau saine 2. 2. Peau lésée 3. 3. Muqueuses 4. 4. Plaies chroniques

Le bon usage des Antiseptiques 1. Peau saine • Hygiène des mains Lavage simple: savon doux Désinfection des mains: gel hydroalcoolique • Lavage « antiseptique » : lavage simple + friction gel hydro-alcoolique • Lavage chirurgical: double lavage (2 min + 3 min) avec solution moussante ATS (Bétadine® scrub, Hibiscrub ®)

Le bon usage des Antiseptiques 1. Peau saine Prélèvements sanguins- injections IM, SC, IV: ü Antisepsie en 2 temps : 1. passage de l’antiseptique 2. laisser sécher le produit – Alcool 70° modifié – Alcool bleu 70° chez l’enfant < 30 mois – Dakin® ou Bétadine® dermique pour dosages d’alcoolémie

Le bon usage des Antiseptiques 1. Peau saine Gestes invasifs Ponctins (articulaire, pleurale, péritonéale, lombaire), cathéter périphérique, cathéter central, sonde urinaire… ü Antisepsie en 5 temps: 1. Nettoyage ou détersion avec un savon ATS* (Bétadine ® scrub ou Hibiscrub ®) 2. Rinçage à l’eau stérile 3. Séchage 4. Application de l’ATS* (Bétadine ® alcoolique, chlorhexidine alcoolique) 5. Laisser sécher (temps d’action de l’ATS)

Le bon usage des Antiseptiques 2. Peau lésée propre Sur prescription médicale Surveillance +++ Choisir un antiseptique aqueux : Bétadine dermique ou Chlorhexidine 0, 05% ou Dakin Cooper stabilisé Alcool contre-indiqué car irritations, douleurs Antisepsie en 2 temps

Le bon usage des Antiseptiques 2. Peau lésée souillée

Le bon usage des Antiseptiques 2. Muqueuse Gynécologie – Toilette: Bétadine® scrub, Cytéal® – Antisepsie si muqueuse lésée: Bétadine® gynéco (bleue), Dakin® Ophtalmologie – Collyres ATS: ammoniums IV (Biocidan®) ou hexamidine (Désomédine®)

Le bon usage des Antiseptiques

REGLES D ’UTILISATION 1 - un antiseptique s ’utilise sur la peau ou les muqueuses (tissus vivants)

REGLES D ’UTILISATION 2 - les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques et souvent aussi par les savons ATS en 5 temps : le savon antiseptique et l’antiseptique doivent être de la même famille)

REGLES D ’UTILISATION 3 - indiquer la date d ’ouverture sur le flacon.

REGLES D ’UTILISATION 4 - nettoyer l ’extérieur des flacons avant toute utilisation

REGLES D ’UTILISATION 5 - repérer les incompatibilités des différents produits

REGLES D ’UTILISATION 6 - respecter les précautions d ’emplois, les contreindications et les temps de contact

REGLES D ’UTILISATION 7 - conserver les flacons à l ’abri de la lumière et loin des sources de chaleur

REGLES D ’UTILISATION 8 - surveiller la tolérance locale ( érythème, desséchement, irritation…)

REGLES D ’UTILISATION 9 - ne jamais mélanger des antiseptiques de familles différentes

REGLES D ’UTILISATION 10 - ne pas reconditionner les antiseptiques

Le bon usage des Antiseptiques Conservation – Dans le flacon d’origine (ne pas transvaser ni déconditionner) – Ne pas compléter un flacon ouvert – Si dilution nécessaire: extemporanée, avec de l’eau ou du sérum physiologique stérile, dans un contenant stérile et ne doit pas être conservée

Recommandations de Bon usage DANS TOUS LES CAS : ü Aller du “plus propre” vers le “plus sale” : ü du point de ponction ou de la zone d’incision ➨ vers la périphérie ü de la périphérie ➨ vers le centre, s’il s’agit d’un site infecté ü Ne pas repasser 2 fois au même endroit avec la même compresse

Les ATS Ne sont pas stérilisants Ne sont pas désinfectants Ont des effets toxiques Ne doivent jamais être mélangés Peuvent se contaminer (respecter les conditions d’utilisation et conservation)