Antimicrobial stewardship Amerikansk versttning av det svenska ordet

Antimicrobial stewardship (Amerikansk översättning av det svenska ordet Stramaarbete) Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken Danderyds sjukhus Obs. En del av bilderna och åsikterna är författarens egna och speglar inte nödvändigtvis hela infektionssveriges

”Hur djävla svårt kan det va’ att fatta - man får inte slösa på antibiotikan” Jacob Ericsson 14 år Södermalm

Infektion for dummies Luftvägar Hud Urinvägar Pneumokocker Streptokocker Stafylokocker E. coli Penicillin (flu)kloxacillin Resistensproblem

30 Förbrukning av bredspektrumantibiotika per landsting. Rensade sjukhusdata 2009. DDD/100 vårddygn exkl psykiatri 25 20 aminoglykosider kinolon 15 karbape pip/tazo cefalo 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Swedres 2012 1400 Prescriptions/1000 inhabitants and year 1200 1000 800 0 -4 5 - 14 15 - 64 600 65* - 400 200 0 198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 2020 -10 -28 6

Behandlingstidens längd procentuell andel 60 50 40 DS 2015 30 Nation 2014 7 d Nation 2008 7 d 20 10 0 7 dagar 8 -10 dagar 11 -14 dagar >14 dagar

Swedres 2012 Försäljning urinvägsantibiotika till kvinnor 18 -79år, recept/1000 invånae och år 80 70 Recept/1000 kvinnor och år 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 J 01 CA 08 - pivmecillinam 2020 -10 -28 2004 2005 2006 J 01 XE - nitrofuranderivat 2007 2008 Kinoloner 2009 2010 2011 2012 2013 J 01 EA - trimetoprim och derivat 8

Resistenta bakterier Missad behandling

Konflikterande intressen? Strama Infektionsläkare • Rekommendationer för 90% av patienterna • Centorkriterier • Ingen antibiotikaprofylax inför tandvård • Ser mer av undantagen • Behandla alla streptokocker • Ab profylax till kardiologpatienter

Aktuella riktlinjer måste finnas och följas

Resistens (R+I) E. coli (utan ESBL) respektive E. coli ESBL Blododlingar 2012 -2014, Stockholms län, analyserade vid Karolinska Andel resistens (R+I) 80% 70% 60% Totalt antal patienter med E. coli och E. coli ESBL 50% 40% 30% n=1268 (7, 7%ESBL) 20% 10% Escherichia coli P ta iper zo ac ba ill kt inam n ici am lo of pr Ci Ge nt xa cin n Pi ta per zo ac ba ill kt inam Tr im e su top lfa rim - ici am Ge nt of pr Ci Tr im e su top lfa rim - lo xa cin 0% Escherichia coli ESBL Specialstatistik för ESBL –isolat från blododlingar, hela Stockholms län: ESBL-producerande E. coli är ofta också resistenta mot andra klasser av antibiotika, och en ökning av ESBL-producerande bakterier medför också ökande resistens mot andra antibiotikaklasser. Diagrammet visar data från odlingar från hela Stockholms län som är analyserade på Karolinska Universitetslaboratoriet. I diagrammet framgår andelen av E. coli utan ESBL-produktion respektive E. coli med ESBL-produktion, som är resistenta eller intermediära mot andra antibiotikaklasser. 2015 -02 -13 Resistensstatistik blododlingar 2010 -2014 Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska Inga

Antibiotika ordinerat för misstänkt Samhällsförvärvad pneumoni. Hela DS. Tentativt mål 50 -75% Pc : [Antibiotikaordinationer] fördelat på [Antibiotika (ATC)], avgränsad till [Tidsperiod: 2015 -04 -07 -- 2015 -05 -12], [Ordinationsorsak: Lunginflammation], [Vård/Samhälle: Samhällsförvärvad]

v in yc lin yk xy c da m kli n do la Ag on ol i/k ox am kin llin ici ox o ta z p/ pi lid ro m ak rin G Pc sp o al o am ce f V/ Pc Initial behandling av pneumoni 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

IDSA guideline 2007 • Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Antimicrobial Stewardship; CID 2007: 44 (15 January)

Exempel på arbetsmetoder • Audit and feedback • godkännandekrav • Guidelines och vårdprogram • växelbruk av antibiotika • Färdiga antibiotikamallar 2020 -10 -28 • Kombinationsbehandlin g • De escalation • Dosoptimering • Tidig övergång till tabl • Odlingar • Följa resistens Infektionsutbildning i Västerås Jesper Ericsson 18

Malmö studien • ”Audit-based” intervention på 2 medicinavdelningar på MAS • Infektionskonsult kom 2 d/vecka och gick igenom alla patienter med antibiotika • Reducerade antalet dagar med antibiotika fr 8851 till 6464 (27 -34% minskning) utan att få en negativ outcome Nilholm et al, Open Forum Infectious Diseases 2015

Den onde Den gode Den fule Infektionskonsulterna av Sergio Leone

Följande substanser tas upp nästan fullständigt och har hög biotillgänglighet. • vissa perorala cefalosporiner (t ex cefadroxil, ceftibuten) • doxycyklin • fusidinsyra • vissa kinoloner (t ex ciprofloxacin 70 -80 %, levofloxacin 99 -100 %) • klindamycin • metronidazol • rifampicin • trimetoprim-sulfa • linezolid