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Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico La sexualidad y la salud reproductiva en la adolescencia es un desafío para la Atención Primaria de salud. El inicio sexual precoz y el tiempo hasta una relación de pareja estable incrementan el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual 1. Describiremos un caso cada vez más frecuente en nuestras consultas. Antes de prescribir ACH, debemos advertir sobre los riesgos de ETS y descartar las contraindicaciones absolutas. Para ello, en la mayoría de los casos, solo necesitamos una correcta anamnesis y una toma de la TA. No es preciso realizar un cribado de los estados de hipercoagulabilidad: déficit de antitrombina III, resistencia de proteína C reactiva, déficit de proteína C y S, salvo antecedentes familiares 2. Se trata de una adolescente de 16 años que solicita una consulta para iniciar anticoncepción. Acude acompañada de su madre tras enterarse esta de que mantiene relaciones sexuales desde hace unos meses y sospecha un uso inadecuado del preservativo. 1. Peláez Mendoza J. El uso de métodos anticonceptivos en la adolescencia. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2016 Mar [citado 2021 Mar 28]; 42(1). Disponible en: http: //scielo. sld. cu/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0138600 X 201600011&lng=es ¡ 2. Moreira JA, Galán Gómez-Obregón M, de Lorenzo-Cáceres Ascanio A. Dilemas bioéticos en Atención Primaria. Discusión a partir de un caso clínico [Internet]. Dilemas bioéticos en la APS. [cited 28 March 2021]. Available from: http: //www. sld. cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/dilemas_bioeticos_aps. pdf

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico Antecedentes personales • • • Vacunas según calendario, incluida HPV. Sin ingresos hospitalarios. Sin alergias. Sin tratamientos crónicos. No fumadora. Menarquía 12 años. Menstruaciones ya regulares desde hace un año y le duran 6 días con sangrado y dismenorrea importante. FUR hace 4 días. Antecedentes familiares • • • Abuelo cáncer de colon. Padre (no conviviente) gastritis crónica atrófica antral. Madre y hermano pequeño (11 años) sanos. Sin antecedentes de patología trombótica. Exploración física • • Peso: 48, 7 (P 25 -50) Talla: 159, 5 (P 50) TA 121/63 Estado general normal. AC rítmica. AP buena ventilación bilateral. NRL actividad y reactividad normal. Fuerza y tono normales. Comportamiento normal. Pupilas reactivas. ORL: normal. Abdomen sin defensa. Dada la edad de la paciente, y no presentando sintomatología ginecológica, no precisa exploración genital.

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico La adolescente mantiene relaciones sexuales, conociéndolo los padres recientemente. Refiere que sí tiene pareja estable, tiene novio, pero antes ha tenido otros dos novios. Utilizan ocasionalmente algún método de barrera porque a su pareja no le gusta. Y se muestra consciente y receptiva del riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS) que corre si no toma medidas. El mejor método es aquel que la adolescente y, de preferencia, ambos miembros de la pareja, escojan debidamente informados. Pero en los adolescentes hay que tener en cuenta particularidades propias 1. Se le pregunta si estaría dispuesta a tomar un anticonceptivo por el riesgo de embarazo pero no quiere porque sus amigas le han dicho que engorda. Se le descarta esa opinión y se le indica que además de no quedarse embarazada va a mejorar la regularidad de la menstruación y disminuir el sangrado y el dolor. Se le insiste en la necesidad de utilizar también el preservativo como método de evitar (ITS). Acepta esta opción porque ha comenzado a tener mucho temor de quedar embarazada. La elección de un método anticonceptivo necesita de un metódico consejo contraceptivo, que valore: 1. Las necesidades anticonceptivas de la adolescente o de la pareja. Estas dependerán de la frecuencia de las relaciones, de si existe o no riesgo de ITS, de la confianza que exista en la pareja. 2. Los criterios médicos de elegibilidad de los distintos métodos anticonceptivos. 3. Recomendar la doble protección. 1. Peláez Mendoza J. El uso de métodos anticonceptivos en la adolescencia. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2016 Mar [citado 2021 Mar 28]; 42(1). Disponible en: http: //scielo. sld. cu/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0138600 X 201600011&lng=es ¡

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (publicación de la OMS)

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico El uso correcto del preservativo es el único método capaz de disminuir el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual y el virus de inmunodeficiencia adquirida (ITS/VIH). El método combinado al utilizar los anticonceptivos hormonales y el preservativo masculino genera una doble protección, por un lado de una gestación no deseada y por otro de las infecciones, por lo que sería el método ideal para los adolescentes 1. • Es frecuente en el inicio de la ACH el olvido de toma de píldora (menos del 41% la toma adecuadamente) lo que incrementa la tasa de fallos hasta el 16%. • Para evitar el mal cumplimiento y las tasas de abandono elevadas, el método mas aconsejable en mujeres más jóvenes sería el anillo vaginal. • El anillo vaginal puede estar indicado en adolescentes que desean un método hormonal pero que consideran incómoda la toma de una píldora diaria o tienen olvidos frecuentes. Es bien tolerado y reduce algunos de los efectos secundarios de la píldora. 1. . Peláez Mendoza Jorge. El uso de métodos anticonceptivos en la adolescencia. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2016 Mar [citado 2021 Mar 28] ; 42( 1 ). Disponible en: http: //scielo. sld. cu/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0138 -600 X 201600011&lng=es ¡

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico Seguimiento • Es necesaria una propuesta acordada de seguimiento, ya que la elección de un método contraceptivo debe seguirse de una adecuada supervisión y de la posibilidad de un acceso rápido a la consulta si se produce cualquier problema o surge alguna duda. • El seguimiento es necesario también para valorar la adherencia y la continuidad. • Propuesta de calendario: • Consulta al mes para valorar tolerancia. • Se proponen revisiones a los 3, 6 y 12 meses.

Anticoncepción en la adolescencia Caso clínico Conclusión Las/los adolescentes requieren un consejo adecuado sobre los métodos anticonceptivos seguros, eficaces y con mínimos efectos colaterales indeseados, de esta forma será mas fácil su aceptabilidad y continuidad en el uso. Convertirla/lo en una/un adolescente informada/o, con capacidad de decisión sobre su sexualidad para desarrollarla de modo seguro, sería el perfecto resultado de la estrategia de consejo y de educación.