ANTICONCEPCIN EN ADOLESCENTES Nlida Pinto Arteaga Octubre 2017

ANTICONCEPCIÓN EN ADOLESCENTES Nélida Pinto Arteaga Octubre 2017

Estrategia efectiva para prevenir el embarazo en adolescentes

DERECHOS Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR DIGNIDAD/RESPETO CONFIDENCIALIDAD PRIVACIDAD INFORMACION ACCESO OPINION/ TOMA DE DECISIONES CONTINUIDAD COMODIDAD ELECCION COMUNICACION SEGURIDAD RECLAMO Y RESARCIMIENTO

Consejería durante los controles prenatales Programas de acompañami ento y visita domiciliaria Coordinación y seguimiento post parto Reinserción escolar . Consejería uso MAC más efectivos ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EMBARAZO REPETIDO

RECOMENDACIONES Las adolescentes quieren continuar sus estudios • Atención oportuna y seguimiento por sector salud. Abandonan la escuela para obtener ingresos para sostener al hijo • Apoyo familiar y de la comunidad No existen sistemas escolares alternativos para incluir el cuidado del bebé. • Articulación de programas intersectoriales

Pero , se pueden dar MAC en adolescentes? �Marco legal

Norma Técnica de Salud de Planificación Familiar RM Nº 652 -2016 MINSA 31 de agosto de 2016

MODIFICACION DE LA NORMA TECNICA DE PF RM N° 536 -2017/MINSA 10 de Julio 2017

ANTICONCEPCION EN SITUACIONES ESPECIALES ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA � La edad no es razón suficiente para descartar ningún método anticonceptivo, pero si los aspectos socio conductuales, valorando su aceptabilidad y motivación para asegurar un adecuado cumplimiento. � Los métodos de abstinencia periódica requieren un elevado grado de motivación. � Los métodos de barrera ofrecen doble protección.

6. 4 Otras Disposiciones Específicas g. h. i. j. k. l. El aborto no es considerado un método de planificación familiar. Toda persona puede asistir cuantas veces considere necesario a los servicios de planificación familiar para atención de control, aclarar dudas asociadas al método y cambio o cese de opción anticonceptiva. consultas son gratuitas. Los establecimientos deben adecuar sus horarios de atención de planificación familiar a las necesidades de la población, aunque estos no sean necesariamente los horarios regulares. Los establecimientos deben buscar estrategias para atender las necesidades de planificación familiar de su población de varones, adolescentes, población migrante e indígena, previos estudios antropológicos de ser posible o de conocimientos, actitudes y prácticas de la población. La población adolescente, que acuda a los establecimientos de salud en busca de planificación familiar, se les brindará todos los servicios. AQV

ANTICONCEPCION EN SITUACIONES ESPECIALES ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA � Se puede usar anticoncepción combinada como: Orales, inyectable, parches transdérmicos o anillos vaginales, de fácil uso y buen grado de cumplimiento. � En la anticoncepción con progestágenos solos, el patrón de sangrado errático que puede producirse es con frecuencia, motivo de abandono del método en adolescentes. La inyección o los implantes de progestágeno son de elección cuando se requiere alta eficacia. � La anticoncepción de emergencia en adolescentes es preferible el de progestágeno solo, por su mayor efectividad y menor frecuencia de efectos secundarios.

�EFICACIA �CRITERIOS ELIGIBILIDAD OMS �LARCs �CONSEJERÍA ANTICONCEPCIÓN

MAC SEGÚN EFICACIA

CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD, OMS

� Importancia de adecuada coordinación y seguimiento post parto � Adolescentes multíparas 2006 -2008, DIU + implante = 12. 2%

◦ Efectividad no dependiente del usuario, lo que se mantiene al comparar grupos etarios. • DIU • Implantes subdérmicos ◦ Tasas de falla inferiores al 1%, comparables a esterilización quirúrgica. ◦ Mayores tasas de continuación (81 -86% vs 44 -53%). LARCS : ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES DE LARGA DURACIÓN Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol 2011; 117: 1105– 13

IMPLANTES ¿Cuándo iniciar LARCs? DIU

Estudios implantes embarazos repetidos • Inserción precoz de implante (Norplant) disminuye significativamente tasa embarazo adolescente repetido (1% vs 20%) • Tasa de embarazo al final del 2º año aumentó (12% vs 46%) • Se requieren estrategias motivacionales incluso en las madres adolescentes que aceptaron LARCs. (Family Planning Perspectives, 1999, 31(2): 88– 93 ) Estudio prospectivo de inserción implante (Etonorgestrel) post parto inmediato (n 171) vs otros métodos (n 225)

SEGURO EFECTIVO REVISIÓN SISTEMÁTICA COCHRANE – INSERCIÓN INMEDIATA DIU , 2010

TASAS DE EXPULSIÓN SEGÚN MOMENTO DE INSERCIÓN

Existen barreras para el uso de LARC por adolescentes : � Falta de familiaridad o prejuicios � Costo LARC � Preocupación de prestadores sobre la seguridad del uso de LARC en adolescentes � Estudio CHOICE “removió” las barreras de costos e incluyó la consejería amplia sobre opciones anticonceptivas: > 2/3 de las mujeres entre 14 y 20 años eligió LARCs. (Acceptance of long-acting reversible contraceptive methods by adolescent participants in the Contraceptive CHOICE Project. Contraception 2011; 84: 493– 8. ) LARCS y adolescentes, ACOG 2012

Barreras uso LARC CHOICE “Remueve barreras” Falta de familiaridad o prejuicios Sin costo Preocupación de prestadores sobre seguridad de LARC Costo LARC Consejería amplia sobre opciones anticonceptivas > 2/3 de las mujeres entre 14 y 20 años eligió LARCs (Acceptance of long-acting reversible contraceptive methods by adolescent participants in the Contraceptive CHOICE Project. Contraception 2011; 84: 493– 8. ) LARCS y adolescentes, ACOG 2012

LARC debieran ser MAC de primera línea en adolescentes nulíparas y multíparas Garantizar confidencia lidad Uso doble método (condón) por riesgo ITS Elección de la paciente debe ser el factor principal en la indicación del método Respetar los derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes Consejería en anticoncepción para adolescentes

Iniciar prevención del 2º embarazo en la atención prenatal. Consejería en espaciamiento entre nacimientos y uso de MAC Demostrado aumento en uso de MAC más efectivos y menor embarazo repetido. Consejería durante los controles prenatales

Ampliar la oferta de opciones de planificación familiar. • Incluyendo nuevos anticonceptivos de calidad: LARCS • Es necesario

LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS EXPERIENCIAS EN Servicio ADO -INMP � Mas aceptados en adolescentes solteras que no conviven: nada , coito interrumpido, condón, aoc , ampolla mensual. � En adolescentes con hijos ( que conviven) : DMPA , IMPLANTE, DIU. � En adolescentes con hijos, pero no conviven : NADA , condón.

Ø Tener capacidad para reconocer temores de los adolescentes Ø No sentirse incómodos en temas de sexualidad Ø Ser capaces de transmitir información clara y comprensible Ø No juzgar y ni imponer su criterio Ø Ser amable , tener actitud positiva Ø Pensar que si un adolescente pide una consulta de anticoncepción es una emergencia , y no algo que se puede dejar para otro día CAMBIO DE ACTITUD DE LOS PROVEEDORES

Ø Servicios para adolescentes , con atención integral y de calidad Ø Consejería integral , por personal capacitado Ø Personal comprometido en esta tarea Ø Información en lugares donde estén os adolescentes Ø Consejería con la pareja y familiares Ø Disponer de una gamma de métodos anticonceptivos para satisfacer necesidades de los adolescentes.

Generar estrategias intersectoriales y transversales, para garantizar acceso a la educación y al desarrollo, con énfasis en las niñas y adolescentes Ø Garantizar el acceso a la educación sexual integral. Ø Garantizar el acceso a los servicios de Salud Reproductiva y de Salud Materna, sin barreras. Ø Sin discriminación de edad, estatus socioeconómico, etnicidad. Ø INVERTIR EN ADOLESCENTES!!!

� Se requieren abordajes basado en evidencia para reducir el embarazo repetido en adolescentes. � Deben incluir un acompañamiento continuo desde la pesquisa del primer embarazo, consejería en prevención del 2º embarazo. � Visita domiciliaria, especialmente en las adolescentes con mayor vulnerabilidad psicosocial desde el embarazo hasta después del nacimiento. � Fomentando la inserción escolar , competencias parentales y desarrollo de un proyecto de vida. � El uso de LARCs debe ser potenciado en forma temprana con adecuado diseño de estrategias locales. En resumen…