ANTIBITICOS Consideraciones Generales n Tiene el paciente una
ANTIBIÓTICOS
Consideraciones Generales n ¿Tiene el paciente una infección bacteriana? n ¿Cuáles son los m. o, que de forma empírica, provocan esa infección? ¿Tiene el paciente características especiales? ¿Es necesario el uso de antibióticos? ¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados microbiológicos? ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos? ¿Vía administración, posología, dosis y duración tto? n n n
“NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han de utilizar antibióticos” Datos clínicos Infección bacteriana Tto empírico Toma de muestra microbiológica n ó i c a t e r p r e Int datos
Interpretación de resultados de laboratorio Microorganismo Antibiograma CMI Ej. Ciprofloxacino CMI=6 Vancomicina CMI=18 ¡A menor CMI, más sensibilidad!
n Antibióticos de elección n Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) n Espectro actividad Perfil de seguridad Coste reacciones de hipersensibilidad cruzada Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo” La distribución tisular va a depender de: • Factores fisiopatológicos (BHE, …) • Características fisicoquímicas del antibiótico ( liposolubilidad, unión prots plasmáticas, …) n Efectos adversos
n Antibióticos de elección n Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) n Espectro actividad Perfil de seguridad Coste reacciones de hipersensibilidad cruzada Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo” La distribución tisular va a depender de: • Factores fisiopatológicos (BHE, …) • Características fisicoquímicas del antibiótico ( liposolubilidad, unión prots plasmáticas, …) n Efectos adversos
% de reacciones de hipersensibilidad cruzada a beta-lactámicos(% pacientes) Penicilinas 100% Cefalosporinas 1 -10% Carbapenémicos 1% Monobactámicos 0% Mc. Conell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.
n Antibióticos de elección n Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) n Espectro actividad Perfil de seguridad Coste reacciones de hipersensibilidad cruzada Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo” La distribución tisular va a depender de: • Factores fisiopatológicos (BHE, …) • Características fisicoquímicas del antibiótico ( liposolubilidad, unión prots plasmáticas, …) n Efectos adversos
n Antibióticos de elección n Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) n Espectro actividad Perfil de seguridad Coste reacciones de hipersensibilidad cruzada Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo” La distribución tisular va a depender de: • Factores fisiopatológicos (BHE, …) • Características fisicoquímicas del antibiótico ( liposolubilidad, unión prots plasmáticas, …) n Efectos adversos
Toxicidad antibiótica Beta-lactámicos • • • Reacciones hipersensibilidad Náuseas y vómitos Diarrea Quinolonas • • Náuseas y vómitos (1 -15%) Fotosensibilidad (1%) Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2 -8%) Arritmias Aminoglucósidos • • Nefrotoxicidad(5 -25%) Ototoxicidad (1 -15%) Glucopéptidos • • Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%) Hipersensibilidad (3%) Sulfamidas • • • Hipersensibilidad (2 -5%) Alteraciones hematopoyéticas Anemia aplásica
Bacteriostático vs bactericida Bacteriostáticos: v Tetraciclinas v Macrólidos v Cloranfenicol v Sulfamidas Bactericidas: v Beta-lactámicos v Glucopéptidos v Aminoglucósidos v Quinolonas Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo 2 Bactericidas = Sinergia
Antibióticos de amplio espectro vs de espectro reducido “El tto antibiótico debe ofrecer un espectro lo más reducido posible” ↓ Cepas Resistentes Coste
Situaciones clínicas Pielonefritis: o o Aísla en urocultivo y hemocultivo: Sensible a Cefotaxima Klebsiella pneumoniae Coste /día Cefotaxima 1 g/6 h Piperacilina/ Tazobactam 4, 5 g/8 h 3, 8 € 39, 78 €
Colangitis: Coste /día Amoxicilina/clavulánico 1 g/8 h Imipenem 500/6 h 3, 87 € 47, 16 €
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Administración antimicrobianos activos frente a la mayoría de los microorganismos potencialmente contaminantes concentración sérica alta durante toda la intervención disminuir la incidencia de infección postquirúrgica.
¿CUÁNDO SE UTILIZA? Si riesgo de infección postquirúrgica es 5%. TIPOS DE CIRUGÍA: ü Cirugía limpia: 1% ü Cirugía limpia-contaminada: 5 -10% ü Cirugía contaminada: > 15% ü Cirugía sucia > 30%
Elección del antibiótico La flora esperada n El patrón de sensibilidad del hospital n Ensayos clínicos n Propiedades galénicas y farmacocinéticas del antibiótico n Espectro de actividad: Evitar los de amplio espectro n
¿Qué requisitos debe cumplir el antibiótico utilizado? Actividad frente a la flora que contamina la herida quirúrgica n Dosis adecuada y momento adecuado n Buen perfil de toxicidad n Ser efectivo n Bajo Coste n Cefalosporinas: 5 min VÍA DE ELECCIÓN: IV Metronidazol y Clindamicina: 15 -20 min Aminoglucósidos y Vancomicina: 1 h
¿Cuándo administrar el antibiótico? Momento óptimo: 30 -60 min antes de la intervención n En intervenciones de corta duración: inducción de la anestesia n Excepciones: n Cesáreas n Cirugía de colon
¿Duración de la profilaxis? En la mayoría de procedimientos: sólo durante la intervención Qx. n En cualquier caso, no debería exceder 24 h después de la cirugía. n Excepciones: n n Cirugía torácica (tocarostomía en tubo cerrado por traumatismo): 72 h Cirugía sucia: 5 días
¿Cuándo se debe repetir la dosis de antibiótico? n n Si se producen pérdidas de sangre 1 litro sangre En intervenciones prolongadas A intervalos de 2 veces la semivida No es necesario dar dosis adicionales: ØUna vez se ha suturado la herida ØEn IR avanzada (Cl. Cr < 20 ml/min)
Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias en adultos en función de la semivida biológica: Antibiótico Amoxi/clavulánico Cefazolina Cefoxitina Ciprofloxacino Clindamicina Gentamicina Metronidazol Vancomicina Repetición de la dosis de Dosis suplementaria a antibiótico según la administrar duración de la intervención 2 h 3. 5 h 2 h 8 h 8 h NP NP NP 1 -2 g IV* 2 g IV 400 mg IV 600 mg IV NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían exceder 1 g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8 g)
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