Antibiotikumok krltekint alkalmazsa Elads krhzi orvosok szmra elad

Antibiotikumok körültekintő alkalmazása - Előadás kórházi orvosok számára [előadó : irja be] [kórház neve: írja be)

Mit tartalmaz az előadás • Antibiotikum rezisztencia- beteg biztonság – Európai helyzet – Az antbiotikum rezisztencia mozgató rugói – Az antibiotikum rezisztencia következményei • "Miért”-az antibiotikumok helytelen használata elősegíti az antibiotikum rezisztencia kialakulását • "Hogyan” az antibiotikumok körültekintő alkalmazását kell támogatni a kórházakban • Európai Antibiotikum Nap- kampány az antibiotikumok körültekintő alkalmazásának támogatására 2

antibiotikum rezisztencia – betegbiztonság 3

Antibiotikum rezisztencia– a jelenben és a jövőben • Az antibiotikum rezisztencia növekvő közegészségügyi probléma a multirezisztens baktériumok által okozott fertőzések napi gondot jelentenek Európa kórházaiban 4 Antibiotikum rezisztencia trendek (invazív fertőzések) 2002 -2008. Forrás: Európai Antibiotikum Rezisztencia Surveillance Rendszer (EARSS), 2009.

Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), HK és gerinc folyadék 2002 2007 No data <1% 1 -5% 5 -10% 10 -25% 25 -50% >50% Forrás: Európai Antibiotikum Rezisztencia Surveillnce Rendsze(EARSS), 2008. 5

No. of countries Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) arányok az Európai Únióban 2007: gyakran magas, de csökkenő arányok számos országban MRSA (%) Szignifikáns növekedést mutató országok(2005– 2007) Szignifikáns csökkenést mutató országok(2005– 2007) Forrás: EARSS és ECDC, 2009 6

Gram negatv baktériumok antibiotikum rezisztenciája az Európai Únióban 2007: magas vagy növekvő No. of countries szignifikáns növekedést mutató országok(20052007) Szignifikáns csökkenést mutató országok (20052007) Forrás: EARSS és ECDC, 2009 No. of countries Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (%) 3 rd-gen. ceph. -resistant Escherichia coli (%) 7 3 rd-gen. ceph. -resistant Klebsiella pneumoniae (%)

Kórházon kívüli antibiotikum fogyasztás az Únió tagállamaiban, Izlandon és Norvégiában, 2008 * Total use, i. e. including inpatients (CY, GR, LT). ** Reimbursement data, i. e. not including over-the-counter sales without a prescription (ES) *** Data from 2007 (MT) 8 Forrás Európai Antibioikum Felhasználás Surveillance (ESAC), 2010. ECDC Epidemiológiai jelentés 2010. megjelenés alatt

Az Antibiotikum rezisztencia– a biztonságos betegellátást veszélyeztető tényező minden kórházban • A rezisztens baktériumok megjelenése, szelekciója és terjedése a kórházakban igen jelentősen befolyásolja a betegek biztonságos ellátását – A rezisztens baktériumok következtében nő a morbiditás és mortalitás és növekszik a kórházban töltött napok száma. 1 -2 – Antibiotikum rezisztencia következtében késhet a megfelelő antibiotikum terápia. 3 – A nem megfelelő vagy későn megkezdett antibiotikum terápia következtében a betegség kimenetele kedvezőtlenebb és végződiet a beteg halálával. 4 -6 9 1. Cosgrove SE, Carmeli Y. The impact of antimicrobial resistance on health and economic outcomes. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1; 36(11): 1433 -7. 2. Roberts RR, Hota B, Ahmad I, Scott RD, 2 nd, Foster SD, Abbasi F, et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect Dis. 2009 Oct 15; 49(8): 1175 -84. 3. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999 Feb; 115(2): 462 -74. 4. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000 Jul; 118(1): 146 -55. 5. Lodise TP, Mc. Kinnon PS, Swiderski L, Rybak MJ. Outcomes analysis of delayed antibiotic treatment for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1; 36(11): 1418 -23. 6. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired neumonia Study Group. Intensive Care Med. 1996 May; 22(5): 387 -94.

Antibiotikum rezisztencia – a mi kórházunkban • A mi [ország/kórház] a leggyakoribb multirezisztens kórokozók és fertőzések a következők [illessze be a megfelelő adatokat]. • E fertőzések eredményeképpen [illesszen be adatokat a bentfekvési idők hosszabbodásáról, morbiditás, mortalitásról és költségekről, ha vannak) 10

Hogyan befolyásolja az antibiotikumok nem megfelelő (prudens) alkalmazása az antibiotikum rezisztenciát – „miért” „hogyan” 11

A kórházi betegek az antibiotikum rezisztens kórokozók által kiváltott fertőzések nagy kockázatának vannak kitéve • Az antibiotikumok helytelen alkalmazása az egyik legfőbb tényező az antibiotikum rezisztencia kialakulásában. 7 -9 • A kórházi betegeknek nagyobb az esélyük arra, hogy antibiotikumot kapjanak 10 ; a kórházi antibiotikum használat 50%-a [illessze be a nemzeti adatokat, ha vannak] helytelen. 11 -12 7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May; 117(5): 1496 -9. 8. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov; 41(3): 149 -54. 9. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep; 46(9): 2920 -5. 10. Ansari F, Erntell M, Goossens H, Davey P. The European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006. Clin Infect Dis. 2009 Nov 15; 49(10): 1496 -504. 11. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4): CD 003543. Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother. 2007 12 12. Mar; 51(3): 864 -7.

Az antibiotikumok helytelen alkalmazása elősegíti az antibiotikum rezisztencia kialakulását • Bizonyított, hogy az antibiotikumok helytelen alkalmazása következtében a betegek kolonizálódhatnak/fertőződhetnek olyan antibiotikum rezisztens baktériumokkal, mint a methicillin rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-rezisztens ant enterococcus (VRE) and multirezisztens Gram negatív baktériumok. 13 -14 • Az antibiotikumok helytelen alkalmazása következtében növekszik a Clostridium difficile infekciók incidenciája. 15 -17 13 13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-resistant Staphylococcus aureus, enterococcus, gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern Med. 2002 Jun 4; 136(11): 834 -44. 14. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T, Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Oct; 53(10): 4264 -9. 15. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 15. 2005(4): CD 003543. 16. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9): 699 -706. 17. Fowler S, Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter Y, et al. Successful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficile infection: a controlled interrupted time series. J Antimicrob Chemother. 2007 May; 59(5): 990 -5.

Mit jelent az antibiotikumok helytelen alkalmazása? Helytelen antibiotikum használatról, beszélünk ha az alábbi kritériumok bármelyike fenn áll 18: • Az antibiotikumot fölöslegesen írták fel; • Az antibiotikum felírása/rendelése későn történik; • Túl általános a széles spektrumú antibiotikumok használata vagy a szűk spektrumú antibiotikumot nem használják megfelelően; • Az antibiotikum dozírozása nem megfelelő (alacsonyabb, vagy magasabb a dózis, mint amit az adott beteg igényelne); • Az antibiotikum terápia időtartama nem megfelelő(túl hosszú vagy túl rövid); • Az antibiotikum terápia nem a mikrobiológiai eredménynek megfelelő; mikrobiológiai eredmények hiányában nem célzott. 14 18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov; 30(5): 724 -7.

A körültekintő antibiotikum használat haszna • Az antibiotikumok körültekintő alkalmazása megelőzi az antibiotikum rezisztens baktériumok megjelenését és kiszelektálódását. 19 -23 • Az antibiotikum használat csökkenése együtt jár a C. difficile fertőzések incidenciájának csökkenésével. 24 -26 VRE gyakoriságának alakulása egy kórházban az antibiotikum fejlesztő/ellenőrző program bevezetése előtt és után összehasonlítva a “National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System*” hasonló méretű kórházainak eredményeivel 27 15 1, 000 ápolási napra jutó Clostridium difficile arány alakulása antibiotikum menedzsment program bevezetése előtt és után. 28 19, 24. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4): CD 003543. 20. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep; 46(9): 2920 -5. 21, 25, 27, 28. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9): 699 -706. 22. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, Sher HA, Goldstone AH, Scott GM. The control of hyperendemic glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on a haematology unit by changing antibiotic usage. J Antimicrob Chemother. 23. De Man P, Verhoeven BAN, Verbrugh HA, Vos MC, Van Den Anker JN. An antibiotic policy to prevent emergence of resistant bacilli. Lancet. 2000; 355(9208): 973 -8. 26. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul; 29(1): 60 -6; discussion 7 -8.

Hogyan segítsük/fejlesszük az antibiotikumok körültekintő, tudatos alkalmazását a kórházakban “hogyan” 16

A kórházi antibiotikum rezisztencia csökkentése multifaktoriális stratégia révén lehetséges • A helyes antibiotikum felírási gyakorlatok kialakítása és a rezisztencia csökkenés sok tényezős stratégiai irányítást igényel mely magába foglalja az alábbiakat: 29 -31 § Folyamatos képzés § Tudományos evidenciákon nyugvó kórházi antibiotikum protokollok és politikák alkalmazása § Restriktív intézkedések bevezetése és konzultáció az infektológussal a mikrobiológussal infekciókontroll teammel 29. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4): CD 003543. 30. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9): 699 -706. 31. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul; 29(1): 60 -6; discussion 7 -8. 17

Intézkedések, melyekkel csökkenthető az antibiotikum felhasználás Azok az intézkedések, melyek szabályozzák az antibiotikumok felírását csökkentik a kórházi antibiotikum felhasználást. 32 -34 Például: ü Mikrobiológiai mintavétel Vegyen korán, az empirikus terápia megkezdése előtt, megfelelő mintát mikrobiológiai vizsgálat céljából; váltson antibiotikumot a mintavétel eredményének megfelelően 35 ü Az antibiotikum rezisztencia helyi monitorozása Ismerje a helyi rezisztencia viszonyokat (antibiotikum rezisztencia térkép), mely segít a kezdő empirikus terápia antibiotikumainak kiválasztásában 36 ü Konzultáció A beteg antibiotikum kezelésére vonatkozó döntését alapozza meg szakértővel (infektológus, mikrobiológus, kijelölt antibiotikum szakértő)37 -39 18 32, 37. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4): CD 003543 33, 38. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9): 699 -706. 34, 39. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul; 29(1): 60 -6; discussion 7 -8. 35. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul; 156(1): 196 -200. 36. Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Ohl CA, Karchmer TB, Bowton DL. Using local microbiologic data to develop institution-specific guidelines for the treatment of hospital-acquired pneumonia. Chest. 2006 Sep; 130(3): 787 -93.

A körültekintő antibiotikum alkalmazás helyi eszközei • [kórházi rezisztencia térkép, ha van] • [kórházi antibiotikum protokoll ha van] • [Antibiotic stewardship bizottság, ha működik] • [Infektológus kijelölt antibiotikum szakértő neve] 19

Antibiotikumok- bánjon velük gondosan/ körültekintően • Az antibiotikumok helytelen alkalmazása rezisztencia kialakulásához vezet 40 -42 • Minden korházi orvos és szakorvos aktív szerepet játszik az az antibiotikum rezisztens baktériumok trendjének csökkentésében – Vegyen mintát mikrobiológiai vizsgálat céljából az antibiotikum terápia megkezdése előtt 43 – Konzultáljon infektológussal (mikrobiológussal, infekciókontroll doktorral)44 -46, [helyi antibiogram, kórházi antibiotikum protokoll] – Váltson antibiotikumot a mikrobiológiai vizsgálati eredménynek megfelelően 47 20 40. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May; 117(5): 1496 -9. 41. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov; 41(3): 149 -54. 42. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep; 46(9): 2920 -5. 43, 47. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul; 156(1): 196 -200. 44. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4): CD 003543 45. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9): 699 -706. 47. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul; 29(1): 60 -6; discussion 7 -8.

Európai Antibiotikum Nap – kampány a körültekintő, tudatos antibiotikum használat fejlesztésére elősegítésére 21

Az Európai Antibiotikum Napról • Európai Antibiotikum Nap november 18. • Az Európa Antibiotikum Nap -a kórházi és a területi körültekintő antibiotikum használat fejlesztése – a nemzeti kapmányok platformja és támogatója. 22