Antibiotikaresistens vrdrelaterade infektioner Utbildning fr KADcoacher 180514 Andreas

Antibiotika(resistens) & vårdrelaterade infektioner Utbildning för KAD-coacher 180514 /Andreas Lägermo

Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens. Strama Jönköping 2021 -03 -10

Strama Jönköping 2021 -03 -10

Bevara normalfloran där den hör hemma! Strama Jönköping 2021 -03 -10

Strama Jönköping 2021 -03 -10

Varför ökar antibiotikaresistensen? • Högt antibiotikatryck globalt ü Människa & djur • Import från utlandet / semestersmitta ü Mat & sjukvård • Horisontell spridning (bakterier byter gener) • Smittspridning mellan människor Strama Jönköping 2021 -03 -10

Strama Jönköping 2021 -03 -10

E. coli i urinodlingar, hela länet. Andel resistens (%) Trimetoprim Ciprofloxacin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin 50 Andel resistens (%) 40 30 20 10 0 Höst -12 Strama Jönköping 2021 -03 -10 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (4780 pat) Vår -17 (4640 pat)

E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim 50 Andel resistens (%) 40 30 20 10 0 Höst -12 Strama Jönköping 2021 -03 -10 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Vår -17 (206 Höst -17 (208 pat)

Strama Jönköping 2021 -03 -10

Resans slut? Bakteriofager? Nya antibiotika? Nanoteknik? POSTANTIBIOTISKA ERAN Strama Jönköping 2021 -03 -10

Kan vi göra något nu? • Använd antibiotika ansvarsfullt • Vaccinera mera • Hygienrutiner – Personal & patienter • Hantera riskfaktorer rätt (katetrar, sår etc. ) • Städ • Tidig upptäckt av bärarskap/ infektion • Isolering Strama Jönköping 2021 -03 -10

Andel med KAD i PPM VRI. Somatisk vård. 25% 20% 15% Jönköping Riket 10% 5% 0% VT 08 HT 08 Strama Jönköping 2021 -03 -10 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 VT 11 HT 11 VT 12 HT 12 VT 13 HT 13 VT 14 *aggregerad data från mätningar i jan+mars VT 15 VT 16 VT 17 VT 18*

Att använda antibiotika ansvarsfullt • Bara när det behövs UVI med symtom Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Infekterade sår Koloniserade sår • Bara så länge som det behövs • Intravenös antibiotika så kort tid som möjligt • Så ”smala” preparat som möjligt Strama Jönköping 2021 -03 -10

Bakterier i urinen Nedre UVI Pyelonefrit Cystit Urosepsis Strama Jönköping 2021 -03 -10 Asymtomatisk bakteriuri d a V ? d a v r ä Hög UVI Febril UVI

Akut cystit Febril uvi t k e Urinvägsinfektion f n I Pyelonefrit Strama Jönköping 2021 -03 -10 n io Urosepsis ABU Ej infektion

Asymtomatisk bakteriuri • Bakterier i urinen utan infektion • Ska ej behandlas! (undantag gravida och inför vissa urologiska ingrepp) Strama Jönköping 2021 -03 -10

Asymtomatisk bakteriuri • Hur vanligt? – Flickor: 1 -2 % – Kvinnor på äldreboende: 25 -50% – Pojkar: <1% – Män > 60 år: upp till 10%, – Män på äldreboende: 15 -40%. – Ryggmärgsskadade: >50% – Kronisk KAD: 100% Strama Jönköping 2021 -03 -10

Asymtomatisk bakteruri • ”Snälla” bakterier som skyddar • Behandling av ABU ökar risken för: – Symtomgivande UVI – Resistenta bakterier – Biverkningar Strama Jönköping 2021 -03 -10

Strama Jönköping 2021 -03 -10

2014 STRAMA 2021 -03 -10

Bakterier i urinen – UVI eller ABU? • Frågor: – Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? – Är urinsticka användbart på äldreboende? Strama Jönköping 2021 -03 -10

Konklusion – Ospecifika symtom är vanligt och kan inte kopplas till bakterier i urinen – Leta efter andra orsaker – Om patienten har specifika symtom och antibiotika övervägs – odla först Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra, mer troliga orsaker till ospecifika besvär! STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • ABU ökar med åldern • Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska sjukdomar och läkemedel • Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS • Ibland svårt att få anamnes • Stor risk för överanvändning av antibiotika! STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI • Dålig lukt ≠ UVI. • Specifika symtom för UVI? STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • Vätskelista när det luktar urin! Är patienten dehydrerad? • Ej urin-stickor rutinmässigt. • För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på läkarordination. STRAMA 2021 -03 -10

Akut cystit hos kvinnor Vilket är det huvudsakliga skälet till att antibiotikabehandla en urinvägsinfektion hos i övrigt friska, icke-gravida kvinnor? 1 X 2 Strama Jönköping 2021 -03 -10 Förkorta tiden med symtom. Minska risken för pyelonefrit/ febril urinvägsinfektion. Både 1 och 2.

Akut cystit hos kvinnor • Förkorta tiden med symtom! • Ofarligt men besvärande. • Läker spontant inom en vecka hos 30% av patienterna. • ”…men det kan väl gå upp till njurarna? ” • Mycket liten risk att utveckla febril uvi/ pyelonefrit vid obehandlad, okomplicerad uvi (0, 5 -2, 6%). Strama Jönköping 2021 -03 -10 Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017; (28)5: 21 -36.

Nackdelar med behandling mot akut cystit • Ofarlig infektion, självläkande i de flesta fall • Resistensutveckling • Påverkad tarm- och vaginalflora (sämre skydd, risk för Clostridieinfektioner) • Risk för allvarliga biverkningar • Risk för interaktioner med andra läkemedel • Svampinfektioner STRAMA 2021 -03 -10

Kateterassocierad UVI • Kateterassocierad ABU alltid efter 10 dagar • Kateterassocierad urinvägsinfektion: – Frånvaro av annan infektion. – Lokala symtom: Obstruktion av urinflödet, hematuri, flanksmärta – Feber och/eller sepsis • Sveda, trängningar och urinläckage kan vara orsakade av mekanisk irritation. STRAMA 2021 -03 -10

Prevention ”KAD – bara när det behövs” • Basala hygienrutiner. • Antiseptiskt teknik • Så kort tid som möjligt • RIK, suprapubiskateter och uridom medför en lägre risk för symtomgivande UVI. • Behandla inte ABU hos KAD-bärare! STRAMA 2021 -03 -10

Övriga åtgärder • KAD-byte vid pågående antibiotika. • Svamp: dra/byta kateter. • Stenbildande bakterier: Dra el byt KAD, ev utredning med CT och cystoskopi • Antibiotikaprofylax? • Grumlig urin: Spola med steril Na. Cl. STRAMA 2021 -03 -10

Febril UVI & pyelonefrit • Symtom: feber, frossa, flanksmärta och palpationsömhet över njurloger. Allmän sjukdomskänsla, ev illamående/kräkningar • 1/3 har inga symtom från de nedre urinvägarna • Positiva blododlingar hos 15 – 30 % • Antibiotikabehandling indicerad (i. v. eller p. o) STRAMA 2021 -03 -10

Febril UVI & pyelonefrit Ta ALLTID urinodling! Odla om möjligt även från blod! STRAMA 2021 -03 -10

Hur tar man ett bra urinprov för odling? • Mittstråleprov -i ren behållare utan kontaminationsrisk • Inkubationstid > 4 h • Kissa på bäcken? • Kissa i flaska/uridom? • Prov från KAD – med rätt teknik • Steril tappning STRAMA 2021 -03 -10

Provtagning från KAD Urinodling vid KAD: • Avstängd slang 30 -60 min. • Påse med provtagningsport • Urin aspireras genom punktion av kateterslangen nedanför förgreningsstället STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • ABU ökar med åldern • Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska sjukdomar och läkemedel • Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS • Ibland svårt att få anamnes • Stor risk för överanvändning av antibiotika! STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI • Dålig lukt ≠ UVI. • Specifika symtom för UVI? STRAMA 2021 -03 -10

UVI hos äldre • Vätskelista när det luktar urin! Är patienten dehydrerad? • Ej urin-stickor rutinmässigt. • För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på läkarordination. STRAMA 2021 -03 -10

• https: //www. mentimeter. com/public/94285 d 69 b 5 da 0 d 5 adc 0 cb 65244 b 3 c 285 Strama Jönköping 2021 -03 -10

Agda 85 år bor på ett äldreboende. Sista veckan har Agda blivit förvirrad och orolig. Urinen luktar illa och urinstickan är positiv för nitrit och leukocytesteras. Agda har inga täta urinträngningar, frekventa miktioner, sveda vid vattenkastning eller feber och hon är inte dunköm över njurlogerna. En färsk urinodling visar signifikant växt av E. coli. Hur handlägger du detta? 1. Agda har en UVI, sätter in ett urinvägsantibiotikum X. Troligen UVI men väljer att avvakta ett par dagar 2. Letar i första hand efter andra orsaker till Agdas förvirring och oro. Strama Jönköping 2021 -03 -10

När ska asymtomatisk bakteriuri behandlas? 1. Hos diabetiker X. Hos sköra, multisjuka äldre 2. Hos gravida Strama Jönköping 2021 -03 -10

Sara är 42 år och söker med typiska cystitsymtom. Hon är i övrigt frisk, inte gravid och har inte feber, flanksmärta eller genitala symtom. Vilken är den avgörande faktorn för att erbjuda antibiotikabehandling? 1. Resultatet av urinstickan X. Graden av besvär 2. Alla kvinnor med cystit bör antibiotikabehandlas Strama Jönköping 2021 -03 -10

Strama Jönköping 2021 -03 -10