ANTIBIOTIKARESISTENS GLOBALT OG NASJONALT FHI Disposisjon 1 2
ANTIBIOTIKARESISTENS GLOBALT OG NASJONALT FHI -
Disposisjon 1. 2. 3. 4. 5. 6. FHI - Bakterier og antibiotikaresistens Antibiotika Bruk av antibiotika globalt Antibiotikaresistens globalt Bruk av antibiotika i Norge Antibiotikaresistens i Norge 2
1. Bakterier • Første form for liv på jorden • Finnes overalt • De aller, aller fleste er til nytte for oss eller er harmløse – for eksempel miljøbakterier • Kan beskytte oss mot å bli kolonisert av sykdomsfremkallende bakterier • Hver person har ca 2 kg. bakterier på huden og i tarmen • Sykdomsfremkallende bakterier = patogene • Mikrobene har eksistert i millioner av år • De har utviklet strategier for å overleve naturlig forekommende antibiotika like lenge FHI -
Antibiotikaresistens (AMR) 1. Naturlig resistens: • Bakteriene er naturlig resistente overfor enkelte antibiotika. Har eksistert like lenge som bakterier. 2. Ervervet resistens: • Mutasjoner (endringer i arvestoffet), overføres til bakterienes avkom • Bakteriene deler arvestoff – med sitt avkom og med nabo-bakterier 3. Multiresistens: • Bakterier resistente mot to eller flere antibiotika FHI -
Hvordan blir bakteriene resistente? Overføring av gener • Vertikalt: • Spontane mutasjoner som overføres til bakterienes avkom • Horisontalt: • Bakteriene deler gener (og dermed egenskaper) med «nabo-bakterier» . Dette kan bety at en harmløs miljøbakterie som utvikler resistens, kan dele denne egenskapen med for eksempel patogene bakterier. FHI -
Filmer What causes antibiotic resistance? How antibiotic resistance arises NRK super om antibiotikaresistens The Evolution of Bacteria on a “Mega-Plate” Petri Dish FHI - 6
2. Antibiotika • Antimikrobielle midler med biologisk opprinnelse og etter hvert syntetisk utviklet. Eksempel: penicillin som blir skilt ut av en muggsopp • Antibiotika angriper bakterier og virker forskjellig på bakteriene: • Baktericide – dreper bakterier • Bakteriostatiske – hemmer veksten av bakterier FHI - 7
Oppdagelsen av antibiotika • I 1928 ble penicillin oppdaget av Alexander Fleming • Først på 1940 -tallet ble penicillin tatt ordentlig i bruk • Allerede i 1945 i forbindelse med at han mottok Nobelprisen i medisin, advarte han mot overdreven bruk og resistens i sin takketalen sin! FHI - 8
Noen antibiotika gjennom historien • Penicillin – 1928, kommersielt tilgjengelig i løpet av 2. verdenskrig • Chlortetracyclin (Aureomycin) – 1945, tatt i bruk som vekstfremmer i kjøttindustrien • Fluoroquinoloner (Nalidixin syre) – 1962, et av de første syntetiske antibiotikum og et av verdens mest brukte • Siden 80 -tallet: ikke oppdaget nye klasser antibiotika FHI -
3. Bruk av antibiotika globalt • Bruken av antibiotika har globalt økt kontinuerlig innen alle sektorer fra det ble tilgjengelig. • Globalt er det sett en økning i bruk av antibiotika til mennesker med 65% i perioden 2000 -2015 • Globalt brukes det meste til matproduksjon og til dyr (ca 80%) • Mange 100 tusenvis av tonn årlig • For eksempel i India økte bruken av antibiotika til mennesker med 104% fra 2000 til 2015 FHI - Klein et al. PNAS, 2018
4. Antibiotikaresistens globalt • De siste 80 års bruk av antibiotika har gjort resistens vanligere i bakterienes verden gjennom seleksjon • Resistens utviklet i miljøet eller i dyr kan spres til mennesker • Resistens utviklet i et land vil spres til andre via mennesker, dyr og import/eksport FHI - Seleksjon av resistente bakterier Har ført til at resistensgener er blitt vanligere og i økende grad deles mellom bakterier
Hvordan spres antibiotika til miljøet? • Utslipp fra farmasøytisk industri • I urin og feces fra de som bruker antibiotika • Bruk i agri- og aquakultur • Ubrukt antibiotika kastes mange steder rett i søpla FHI -
Antibiotikaresistens spres med mennesker, dyr og varer Source: The Lancet (2012) 380: 9857; 1946 -55 FHI -
Eksempel på spredning av AMR • Ca. 2 milliarder mennesker gjennomfører lengre reiser hvert år • 1 milliard krysser internasjonale grenser • 50 -90% av turister til tropene/syden blir kolonisert med multiresistente bakterier New Dehli Metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1) FHI -
Status AMR globalt • Fattige land uten eller med dårlige overvåkningssystemer har de største problemene med antibiotikaresistens FHI -
AMR – et global folkehelseproblem • AMR er en av våre største helseutfordringer(1) • Påvirker alle sider ved moderne medisin • Estimert i 2050 hvis utviklingen fortsetter(2) • 10 millioner dødsfall/år globalt • Kostnad: 100 trillioner USD/år (1) WHO, 2015 (2) Jim O`Neill et. al 2016 FHI -
5. Antibiotika i Norge • Norge har et relativt lavt forbruk • Mørkeblå stolpe: Hiprex • Ikke resistensdrivende • Norge bruker mest i verden • Stor forskjell mellom ulike land FHI - 17
Antibiotika til mennesker og dyr i Norge • 34 tonn til mennesker • 6 tonn til dyr • I mange andre land: langt mer antibiotika til dyr enn til mennesker • Jevn nedgang siden 2012 FHI - 18
Smalspektret antibiotika • Vi er flinke til å bruke smalspektret antibiotika • På verdenstoppen, sammen med de andre skandinaviske land, i å bruke smalspektret penicillin FHI - 19
Antibiotika til mennesker i Norge FHI - 20
Alder og kjønn • Barn og eldre bruker mest • Kvinner bruker mer enn menn • Hvorfor? FHI - 21
Antibiotikabruk fordelt på fylker • Ganske store forskjeller mellom fylker • Enda tydeligere forskjeller mellom kommuner • Hvorfor? • Store forskjeller kan tyde på forbedringspotensial FHI - 22
6. Antibiotikaresistens i Norge • Relativt lav andel resistente bakterier i Norge • Bildet viser andel MRSA av alle gule stafylokokker i blodkultur • Norge: <5% • Spania, Italia: >25% • Hvorfor? FHI -
… men også i Norge øker forekomst av resistens • ESBL er en stor internasjonalt bekymring – og vi ser også en relativ kraftig økning i Norge • Hvorfor? • Vi må derfor også innføre og opprettholde tiltak i Norge FHI - ESBL (Extended spectrum betalactamase) i blod og urin
Sammenheng mellom forbruk og resistens • Land med lavt forbruk (Nederland, Norge, Danmark, Sverige) har også lav andel resistente bakterier (her: Penicillinresistente pneumokokker) • Land med høyt forbruk (Spania, Frankrike) har høy andel resistente bakterier FHI - 25
Tiltak mot antibiotikaresistens – fire pilarer 1. 2. 3. 4. FHI - Riktig og begrenset antibiotikabruk Smitteverntiltak – forebygge infeksjoner Rask og korrekt mikrobiologisk diagnostikk Utvikle nye antibiotika
Oppsummering • Resistensegenskaper kan arves videre til neste generasjon bakterie og kan deles med nabobakterier • Det er en økende andel resistente bakterier både globalt og i Norge • Jo mer antibiotika som brukes i et land, jo mer antibiotikaresistens finnes der. • Store deler av moderne medisinsk og kirurgisk behandling er avhengig av antibiotika, men ingen nye antibiotikatyper i sikte • Riktig og begrenset antibiotikabruk og smittevern er viktige tiltak for å redusere resistensutviklingen FHI -
Kilder: • Berg, S. (2018). Vidunderkuren: hvorfor du bør elske og frykte antibiotika. Oslo: Stenersens forlag • Cassini, A. et al. (2019) Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis. The Lancet Infectious Diseases, January 2019, Vol. 19(1), pp. 56 -66 • O’Neill, J. (2015). Tackling a global health crisis: initial steps. (52). Hentet fra https: //amr-review. org/sites/default/files/Report 52. 15. pdf • Klein, E. Y. , Van Boeckel, T. P. , Martinez, E. M. , Pant, S. , Gandra, S. , Levin, S. A. , Goossens, H. , Laxminarayan, R. (2018) Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015, Proceedings of the National Academy of Sciences Apr 2018, 115 (15) E 3463 -E 3470; DOI: 10. 1073/pnas. 1717295115. Hentet fra: https: //www. pnas. org/content/115/15/E 3463 • Theuretzbacher, U. , Gottwalt, S. , Beyer, P. , Butler, M. , Lienhardt, C. , Czaplewski, L. , et al. (2018) Analysis of the clinical antibacterial and antituberculosis pipeline. The Lancet Infectious Diseases, Volume 19, Issue 2, e 40 - e 50 Hentet fra: https: //www. thelancet. com/journals/laninf/article/PIIS 1473 -3099(18)30513 -9/fulltext • NORM/NORM-VET 2019. Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway. Tromsø / Oslo 2020. https: //www. fhi. no/globalassets/dokumenterfiler/rapporter/2020/norm-vet-rapport/norm-vet-2019_komplett. pdf FHI -
- Slides: 28