Antibiotikaresistens ett vxande hot Vilka mjligheter finns det
Antibiotikaresistens, ett växande hot Vilka möjligheter finns det att påverka? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Kvinna 50 år • Tidigare frisk • Insjuknar under resa i Asien med vänstersidig hjärnblödning, afasi och högersidig hemipares • Vårdas på intensivvårdsavdelning. • Under vårdtiden haft pneumoni och njur-och leversvikt. Efter en månad tillräckligt stabil och flyttas över till strokeavd Ryhov för fortsatt vård Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Bild på odling från rectum/feces Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Först lite om antibiotikaresistens Hur stort problem är det egentligen? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
700 000 döda Vad ska man jämföra med? • Review on Antimicrobial Resistance – expertgrupp utsedd av brittiska regeringen 2014 – ”Antibiotikaresistens lika stort hot mot samhället som terrorism” 12, 000 10, 000 50 000 8, 000 40 000 6, 000 30 000 4, 000 20 000 2, 000 10 00 0 100 000 $ 0 2020 -12 -07 terror världen MRB Europa MRB världen 2015 MRB Europa 2015 MRB världen 2050
Antibiotika idag självklart vid: Sårinfektioner Pneumoni UVI Postoperativa infektioner Profylax vid kirurgi Sepsis Tuberkulos Halsinfektioner Infektioner hos immunsupprimerade Profylax till gravt immunsupprimerade Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Antibiotikas effekt – när är det onödigt? Livräddande, stor effekt • meningit • sepsis • pneumokockpneumoni • utbredd erysipelas • pyelonefrit Minskar komplikationer • erytema migrans (borrelia) • sexuellt överförda infektioner (STI) • akut otit < 1 år • vissa sårinfektioner Symtomlindrande • nedre UVI • uttalad tonsillit med Strep gr. A Ingen effekt • ÖLI • tonsillit utan Streptokocker gr. A • akut bronkit, oberoende av genes • hosta Ej säker/liten effekt • klinisk maxillarsinuit • lätt/måttlig tonsillit med Strep gr. A • akut otit 1 - 12 år
Men antibiotikautvecklingen går väl framåt? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Vad kommer att hända? • Utan nya antibiotikum? • Utan insatser mot den ökande resistensproblematiken? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Vad skulle det innebära för er verksamhet om ni inte hade tillgång till verksamma antibiotikum? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
• http: //www. svt. se/nyheter/utrikes/superbakterier-dodar-60000 -indiska-bebisar-varje-ar Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Multiresistenta bakterier • Många bakterier kan vara multiresistenta, men här innefattar ”MRB”: – Meticillinresistenta stafylokockus aureus (MRSA) – Extended spectrum betalactamase–producerande tarmbakterier (ESBL) • ESBL-carba (extremt resistent form av ESBL) – Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Prevalens MRSA i Europa 2014 Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
MRSA in Sweden 3500 3000 Number of cases 2500 2000 1500 1000 500 0 2010 Domestic Figure 2. 8. Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07 2011 Imported No data 2012 2013 2014
ESBL-bildande bakterier • Extended Spectrum Beta. Lactamases • Enzym som bildas av gramnegativa tarmbakterier, oftast E. coli eller Klebsiella • Stor användning av cefalosporiner och kinoloner ökar risken för ESBL • Överförbart mellan bakterier via plasmid Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
ESBL-bildande Klebsiella 2014 Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
ESBL carriage rates in the community, according to their geographical and temporal distribution. Paul-Louis Woerther et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013; 26: 744 -758
Turister importerar ESBL • 34% av resenärer har ESBL-bildande bakterier i tarmen vid hemkomst (COMBAT studie 1847 resenärer) • Thailand, Egypten, Indien högst risk – upp till 70% risk för ESBL-bildande bakterier vid hemkomst – 427 000 resor till Thailand per år Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Figure, In Focus – ESBL producing Escherichia coli Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
ESBL-carba • ESBL-bildande bakterier som dessutom utvecklat resistens mot karbapenemer • Mycket få behandlingsmöjligheter återstår! • Remiss till infektion • Smittspårning. Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
ESBL-carba E. coli Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07 Klebsiella
Vad kan vi göra? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Vad kan vi göra? • • • Restriktiv antibiotikaanvändning, bara när det behövs, riktlinjer antibiotikaronder, optimerade doser, kortare behandlingstider! God hygien – minska spridning av MRB inom vården – Förebygga infektioner (inkl. VRI) Mikrobiologiska lab/odla för att få lokal kännedom om resistens Nya antibiotikum? Internationella samarbeten Multidisciplinära samarbeten – tex – Veterinärer, minska ab inom djurhållningen • Sverige 15% till djur • USA 80% till djur – ekonomer, statsvetare Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
GLASS • WHO initierat Global Action Plan on Antimicrobial Resistance med fem mål: 1. Improve awareness and understanding of AMR; 2. Strengthen knowledge through surveillance and research; 3. Reduce the incidence of infection; 4. Optimise the use of antimicrobial agents 5. Develop the economic case for sustainable investment through research and development. • 40 länder lämnar resistensdata: GLASS report senast från jan 2018: http: //apps. who. int/iris/bitstream/handle/10665/259744/9789 241513449 Strama Region Jönköpinsg län eng. pdf; jsessionid=448 FD 768 ED 0 FAA 479 E 82663 D 61 F 2 F 4 97? sequence=1 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Antibiotikaförbrukning per åldersgrupp 1987 - 2011 -64 % -47 %
6 D för så smart antibiotikaanvändning som möjligt • • • Drug Dose Duration De-escalation Diagnose Debridation Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Tips • • http: //plus. rjl. se/smittskydd http: //www. antibiotikasmart. se/#/hej!/1/ www. strama. se Följ riktlinjer! Minska användandet av kinoloner och cefalosporiner • Minska användning av antibiotika inom djurhållning Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Tips • Pat med hudinfektion och känd MRSA: odla från infektionen, välj antibiotika som även täcker för MRSA bakterien • Pat med ESBL bärarskap och misstänkt UVI: odla från urin och behandla initialt med känsligt antibiotika. • Ät inte antibiotika när ni är utomlands och bli inte magsjuka Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Odlar ni er själva efter att ha arbetat i utlandet? Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
Prevalens MRSA i Europa 2014 Strama Region Jönköpinsg län 2020 -12 -07
- Slides: 44