ANTIBIOTIKA OVERVGNING OG ANBEFALINGER P DET HUMANE OMRDE

ANTIBIOTIKA OVERVÅGNING OG ANBEFALINGER PÅ DET HUMANE OMRÅDE Ute Wolff Sönksen, overlæge, ref. lab for antibiotikaresistens og stafylokokker

WHO, 2015

Danmarks Nationale handlingsplan om antibiotika, juli 2017: 1) Det samlede antibiotikaforbrug skal reduceres ”de fleste infektioner går over af sig selv” Mål: nedbringe antallet indløste recepter til 350 recepter/1000 indbyggere/år (fra 462 rec/1000 indbyggere/år) 2) Forbruget skal være mere hensigtsmæssigt ”mange infektioner kan behandles med almindelig penicillin” (Mål: Penicillin V skal udgøre 36 % af forbruget i primærsektoren) 3) Reducer forbruget af de kritisk vigtige antibiotika på hospitalerne ”de kritisk vigtige antibiotika skal beskyttes” (Mål: cefalosporiner, carbapenemer og fluorkinoloner skal samlet reduceres med 10% målt i DDD/100 sengedage)

ANTIBIOTIKAFORBRUGET I DANMARK Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Antibiotikaforbruget fordelt på køn for 2016, opgjort i DID

Betydeligt fald i forbrug fra 2007 – 2016 (når opgjort i DID): 0 -4 årige 35 %, 5 – 9 årige 21 %, 1014 årige 13 %, 15 – 19 årige 8 %

FORBRUGET I PRIMÆRSEKTOREN Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Den Danske Handlingsplan 2017 Baggrundsdata

Den Danske Handleplan 2017 Baggrundsdata

I Danmark har man udpeget tre antibiotikagrupper som kritisk vigtige; cefalosporiner, fluorkinoloner og carbapenemer. Forbruget af alle tre steg især frem til 2009 – 2011, forbruget af carbapenemerne faktisk helt frem til 2015. Men fra 2015 -2016 er forbruget af cefalosporiner faldet med 10 %, forbruget af meropenem ligeledes med 10 %, mens forbruget af fluorkinoloner ligger uændret. Andelen af de kritisk vigtige er derfor faldet fra at udgøre 32 % af al antibiotika på hospitalerne i 2007 til 23 % i 2016.

What´s next? • Implementering af den nationale handleplan fra efteråret 2017 • Etablering af en følgegruppe (”monitoreringsgruppen”) • På regionalt niveau: LKT (”nationale lærings- og kvalitetsteams”) om rationel antibiotikabrug på sygehusene • Fortsat fokus på forbruget i primærsektoren • Fortsat fokus på befolkningsviden – årlige antibiotikakampagner

MANGE TAK! Gode hjemmesider, hvor man kan følge op på forbrug og resistensudvikling: www. DANMAP. org https: //ecdc. europa. eu/en/antimicrobial-consumption/surveillance-and-disease-data www. medstat. dk http: //www. esundhed. dk/sundhedsregistre/LSR/Sider/LSR. aspx www. antibiotikaellerej. dk http: //antibiotic. ecdc. europa. eu/en/EAAD/Pages/Home. aspx https: //ecdc. europa. eu/en/antimicrobial-resistance/surveillance-and-disease-data/report http: //www. ema. europa. eu/ema/index. jsp? curl=pages/regulation/general_content_ 001863. jsp&mid=WC 0 b 01 ac 0580 c 0 fa 1 d En særlig tak til mine kollegaer ved Statens Serum Institut, Sundhedsdatastyrelsen og DTU FOOD Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Fælles Antibiotika- og resistens handlingsplan, Denmark 2010

SAMMENHÆNGEN MELLEM AB FORBRUG OG RESISTENS Barbosa and Levy, Drug Resistance Updates 2000 Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

SAMMENHÆNGEN MELLEM AB FORBRUG OG RESISTENS Transport/rejser af fødevarer og mennesker Transport af patienter på og mellem sygehuse og institutioner Socioøkonomiske faktorer Infektionskontrol Øget Antibiotikaforbrug Øget forekomst af resistente bakterier Resistensudvikling der skyldes nonantibiotika (miljø, tungmetaller m. m. ) Krydsresistens Optagelse og fordeling af stoffet i kroppen Rationel brug af antibiotika Dosis og varighed af behandling Overførbare (mobile/plasmidbårne) resistensgener Barbosa and Levy, Drug Resistance Updates 2000 Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

SAMMENHÆNG MELLEM FORBRUG OG RESISTENS Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

A Holmes; Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance; Lancet 2016

Sammenligning med de andre nordiske lande, 1997 – 2015, ESAC-Net 2017: En National handleplan på antibiotikaområdet Og på One Health som supplement og opfølgning til AMR/One Health handleplanen fra 2010

E. Coli fra bloddyrkninger Figure 8. 1. Resistance (%) in Escherichia coli invasive isolates from humans, Denmark DANMAP 2016 16 5000 4500 14 3500 % resistant isolates 10 3000 8 2500 2000 6 1500 4 1000 2 500 0 0 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Piperacillin/tazobactam (n=4834) Gentamicin (n=4838) Ciprofloxacin (n=4820) Cefuroxime (n=4825) 3 rd gen. cephalosporin (n=4782) Carbapenem (n=4823) Number of positive blood isolates 4000 12

Klebsiella pneumiae fra bloddyrkninger

Carbapenemase producerende enterobakterier (CPE) 63 isolater fra 59 patienter 70 60 50 NDM-OXA-48 -group 40 OXA-436 OXA-48 30 KPC NDM VIM 20 10 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 More than one isolate was included from the same patient, if the isolates belonged to different bacterial species and/or harboured different carbapenemases Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

National vejledning om forebyggelse af MRSA • Sundhedsstyrelsen: • 1. MRSA Vejledning fra 2006 - Fokus på at begrænse hospitals-erhvervet-MRSA så meget som muligt • 2. reviderede udgave 2012 - daglig kontakt med svin (LA-MRSA) tilføjet som risikofaktor • 3. reviderede udgave 2017 MRSA infektioner på diagnosetidspunktet HA-MRSA Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

enterokokker fra bloddyrkninge r Og antallet VRE (alle kliniske

KLEBSIELLA PNEUMONIAE: Andel CRE I BD; EU/EEA, 2014 The symbols and indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011 -2014, respectively. Source: EARS-Net, 2015 These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.

TRENDS I 3 GEN. CEPHALOSPORIN-RESISTENS I EUROPA 2005 2009 2013 ECDC, EARS-Net Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

ESCHERICHIA COLI: 3. GEN. CEF. RESISTENS I BAKTERIÆMIER EU/EEA, 2014 symbols and indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011 -2014, respectively. urce: EARS-Net, 2015 The These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.

TRENDS IN INVASIVE MRSA; EU/EEA, 2014 urce: EARS-Net, 2015 The symbols and indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011 -2014, respectively. These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.