ANTIBIOTICOTERAPIA EM URGNCIAS CIRRGICAS PEDITRICAS Andr Luiz de

ANTIBIOTICOTERAPIA EM URGÊNCIAS CIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS André Luiz de A. Pereira Qualiped/Rios D`or

INTRODUÇÃO l“ A primeira lei dos antibióticos é tentar não usá-los, a segunda lei é tentar não usar muitos deles” • Paul L Marino – ICU book

Urgências Cirúrgicas em Pediatria l l l Apendicite aguda Derrame pleural complicado Trauma abdominal Torção ou cisto ovariano Torção de testículo Hérnia encarcerada Úlcera péptica perfurada Gravidez ectópica Invaginação intestinal Vólvulo intestinal Estenose hipertrófica do piloro

APENDICITE AGUDA l Causa mais comum de abdome agudo cirúrgico no escolar e adolescente; l Sucesso no resultado terapêutico: ¡ Diagnóstico precoce ¡ Abordagem cirúrgica antes da gangrena/perfuração

APENDICITE AGUDA l Mudanças significativas levaram a uma sobrevida de 100%: ¡ Antibióticos eficazes contra a flora entérica redução da taxa de complicações infecciosas- ¡ USG e TC expandiram o arsenal diagnóstico ¡ Drenagem guiada por imagem de abscessos pós operatórios reduziram a necessidade de re-operação -

APENDICITE AGUDA l Fase inicial: ¡ Edematosa l Fase com hiperemia leve; avançada: ¡ Sinais de perfuração ou gangrena; 10% dos casos <24 h de início dos sintomas l 50% dos casos >48 h de início dos sintomas l

APENDICITE AGUDA l Abordagem ¡ Cuidados geral: pré-operatórios: Hidratação e analgesia l Profilaxia antibiótica l ¡ Cuidados cirúrgicos: Convencional l Laparoscópica l

APENDICITE AGUDA l Profilaxia antibiótica: ¡ Reduzir a incidência de infecção da ferida cirúrgica; ¡ Reduzir l a incidência de abscesso intra-abdominal; Antibióticos devem ser administrados em até 30 -60 minutos antes do procedimento;

APENDICITE AGUDA l Etiologia: ¡ Germes colonizadores do TGI l Anaeróbios: B. fragilis, Clostridium, Peptoestreptococcus. l Bacilos Gram (-): E. coli, Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella. l Gram (+): Enterococcus sp. (raros isolados)

APENDICITE AGUDA l Esquemas antimicrobianos: ¡ Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol l (algumas autoridades não recomendam mais ampicilina) ¡ Amoxicilina + Clavulanato de Potássio ¡ Piperacilina + Tazobactan ¡ Ceftriaxone + Metronidazol

APENDICITE AGUDA l Duração dos antibióticos: ¡ Apendicite l não complicada: Até 24 horas de pós operatório (ou não utilizar); ¡ Apendicite complicada: 3 dias por via endovenosa seguido de 96 h via oral; l Até pelo menos 24 h afebril, boa aceitação oral e leucograma normal IV para VO até 7 dias; l

DERRAME PLEURAL COMPLICADO l Fase avançada do derrame ¡ Estágio exsudativo; ¡ Estágio fibrinopurulento; ¡ Estágio organizacional: Aspecto purulento ü Deposição de colágeno e fibrina ü Formação de debris ü Inibição da expansão pulmonar ü pleural;

DERRAME PLEURAL COMPLICADO l Etiologia: ¡ S. aureus: 29% -35% dos casos de empiema, principalmente em < 2 anos; ¡ S. pneumoniae: 25% dos casos de empiema; ¡ H. influenzae; ¡ Streptococcus pyogenes; ¡ Anaeróbios: >90% pacientes têm infecção periodontal, alteração de consciência ou disfagia.

DERAME PLEURAL COMPLICADO l Esquema antibiótico: ¡ Cefalosporina de 3ª. Geração + Oxacilina ¡ Cefuroxime ¡ Clindamicina Alérgicos à penicilina l Suspeita de anaeróbios l

DERRAME PLEURAL COMPLICADO l Duração do tratamento: ¡ Antibiótico venoso até a criança ficar: sem febre l sem necessidade de O 2 l sem sinais sistêmicos l por no mínimo 7 – 10 dias. l ¡ ATB oral até completar 3 semanas.

TRAUMA ABDOMINAL l 3ª. região anatômica mais comumente lesionada na infância; l Taxa l Pode de mortalidade de até 8, 5%; ser dividido em trauma abdominal aberto (penetrante) ou fechado;

TRAUMA ABDOMINAL Incidência da lesão por tipo de trauma Órgão Fechado Penetrante Fígado 15% 22% Baço 27% 9% Pâncreas 2% 6% Rim 27% 9% Estômago 1% 10% Intestino 4% 17%

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Tipo e Tempo Antibiótico Doses Duração 50 -75 mg/kg na indução 24 horas Ausência de perfuração intestinal e tempo inferior a 6 horas Cefazolina IV Perfuração intestinal ou ferida grosseiramente contaminada ou tempo superior a 6 horas Gentamicina IV 7, 5 mg/kg/dia 24/24 h + Clindamicina IV 30 -40 mg/kg/dia 6/6 h ou Metronidazol IV 30 mg/kg/dia 6/6 h 25 mg/kg a cada 4 h de cirurgia 3 a 5 dias

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO l Antibioticoterapia ¡ Conduta ¡ Apenas l é necessária? conservadora! profilático na ausência de lesão intestinal; Cefazolina 50 mg/kg dose única (<4 h).