Antibiotick profylaxe u urologickch vkon Eva Chmelaov Antibiotick

Antibiotická profylaxe u urologických výkonů Eva Chmelařová Antibiotické středisko Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

Základní kritéria pro atb profylaxi • Prevence postoperačních infekcí • Zkrácení hospitalizace a snížení nákladů na léčbu • Nesmí se projevit vedlejší účinky u nemocných • Nesmí se zvýšit počet rezistentních kmenů • Gorbach et. all 1992

Základní faktory profylaxe • Benefit musí převyšovat riziko • Optimální spektrum potenciálně patogenních agens • Konkrétní epidemiologická situace • Klinický stav nemocného • Volba baktericidního atb s maximální účinností v kritické době operace vzhledem k možnému riziku infekce

Optimální charakter atb • Baktericidní, širokospektré • Vysoká sérová koncentrace s dostatečnou penentrací do tkání (PK/PD parametry) • Dobrá snášenlivost • Minimální toxicita • Cost benefit

Urologie Patří mezi chirurgické obory - specifika a) otevření vývodných močových cest – dlouhodobá katetrizece b) operace prostaty c) Rozvoj miniinvazivních technik – endoskopické a laparoskopické operace Nejrizikovější – cystektomie s náhradou močového měchýře ze střevní stěny

Urologie - rozdělení operací • Rozdělení dle Yamamota • • Čisté, málo invazivní Čisté kontaminované Infekční

Příčiny selhání profylaxe • Volba nevhodného antibiotika • Chybné časování antibiotika • Odklad zahájení operace • Prolongace operace • Více rizikových faktorů nemocného

Výkony bez profylaxe • • • Cystoskopie Litotrypse rázovou vlnou (ESWL) Skrotální operace Dilatace uretry Urodynamické vyšetření • Některé literární zdroje doporučují profylaxi u pacientů s rizikem

Profylaxe - jednodenní • Transuretrální resekce prostaty (TURP) • Transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURT) • Nefrektomie a resekce ledviny • Nefroureterektomie • Radikální prostatektomie • Extrakce konkremenů (PEK URS) • Profylaxe 24 hod. u všech pacientů

Profylaxe v urologii • Transrektální biopsie prostaty - chinolony Ciprofloxacin 1 g p. o. ( 2 hod. ) Cefalosporin 1 – 3 gen. i. v. • Otevřené, endoskopické a laparoskopické operace Cefalosporin 1 – 3 gen. i. v. (COT, GEN) • Operace s otevřením břišní dutiny – profylaxe jako v chirurgii

Profylaxe • Cystektomie - 5 dní Co-amoxiclav 1, 2 g i. v. à 8 hod. alergie na penicilin : gentamicin 2 mg/kg metronidazol 500 mg

Profylaxe po vytažení katétru • Rizikoví pacienti : věk anatomické abnormality imunodeficit, diabetes, malnutrice, dlouhodobá hospitalizace • co-trimoxazol, fluorochinoony 24 hod.

Doporučená antibiotika • Amoxicillin/clav: 875 mg p. o. à 12 hod. Ampicillin: 1 -2 g i. v. à 6 hod. Ampicillin/sulbac: 1. 5 - 3 g i. v. à 6 hod. • Aztreonam: 1 -2 g i. v. à 8 hod. • Clindamycin: 600 mg i. v. à 8 hod. • Trimethoprim-sulfamethoxazole: 980 mg p. o. à 12 hod. • Vancomycin: 1 g i. v. à 12 hod. • • BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) Panel Members: J. Stuart Wolf, Jr. , MD, Chairman; Carol J. Bennett, MD; Roger R. Dmochowski, MD; Brent K. Hollenbeck, MD, MS; Margaret S. Pearle, MD, Ph. D; Anthony J. Schaeffer, MD

Doporučená antibiotika • • • Levofloxacin: 500 mg p. o. jedna dávka Ciprofloxacin: 500 mg p. o. à 12 h Ofloxacin: 400 mg p. o. à 12 h Gentamicin: 5 mg/kg i. v. jedna dávka Tobramycin: 5 mg/kg i. v. jedna dávka Amikacin: 15 mg/kg i. v. jedna dávka • • BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) Panel Members: J. Stuart Wolf, Jr. , MD, Chairman; Carol J. Bennett, MD; Roger R. Dmochowski, MD; Brent K. Hollenbeck, MD, MS; Margaret S. Pearle, MD, Ph. D; Anthony J. Schaeffer, MD

Evropská doporučení 2013 • Vyhovující antibiotika : co-trimoxazol cefalosporin 2. gen fluorochinolony aminopeniciliny s inhibitory aminoglykosidy vankomycin

Doporučená antibiotika • • • Cephalexin: Cefadroxil: Cefazolin: Cefaclor: Cefprozil: Cefuroxime: Cefoxitin: Ceftizoxime: Ceftazidime: Ceftriaxone: Cefotaxime: 500 mg 1 g 500 mg] 1 -2 g 1 g 1 g 1 -2 g 1 g p. o. à 6 hod. p. o. à 12 hod i. v. à 8 hod. p. o. à 12 hod. i. v. à 8 hod. i. v. à 12 hod. i. v. jedna dávka i. v. à 8 hod.

Evropská doporučení 2013 • Profylaxe 1 – 2 hodiny před výkonem • Jednodenní profylaxe je stejně účinná jako třídenní • Různá doporučení v jednotlivých státech Evropy pro stejný typ operace • Výsledky studií nedostatečné pro EBM

Profylaxe – prevence imc • Ženy – tři ataky imc / rok ¼ dávky atb na noc 6 – 12 měsíců snížení infekcí na 0, 1 - 0, 4 / rok co-trimoxazol, trimetoprim, nitrofurantoin cefalosporin 1. gen co-trimoxazol až 5 let bez ztráty účinnosti

Souhlas – Evropa , USA • Self Start Therapy • Ženy – tři ataky imc / rok • Odběrová souprava, antibiotikum na 3 dny Vyléčení infekce - návštěva lékaře – další dávka antibiotika na 3 dny • Alternativní léčba preparáty s brusinkami URO-Vaxom

Děkuji vám za pozornost