ANTIBIOTHERAPIE URINAIRE ECBU Gnralits Toilette sans antiseptique transport
ANTIBIOTHERAPIE URINAIRE
ECBU; Généralités – Toilette sans antiseptique; transport immédiat ou conservation à 4° durant 12 à 24 h _Germes dans les infections communautaires: E. Coli 80 à 90 % dans les cystites et pyélonéphrites simples. _Seuil significatif de positivité: on peut retenir 100 /ml en bactériurie et 10 000 /ml en leucocyturie
CYSTITES(1) • Femme; E. coli 80% • Facteurs de risque: nombre de partenaires, spermicides, ATCD d’infections urinaires(prédispositions génétiques) • Types: -cystite simple: femme jeune après la puberté et avant la ménopause et sans facteur de risque: diabète, immunodéprimée, problème urologique). Pas d’ECBU -cystite compliquée: avec facteur de risque, grossesse. ECBU à faire -cystites récidivantes: au moins 4 épisodes dans l’année: recher une étiologie
CYSTITES (2) • Donc être efficace sur ECOLI • Résistance de ECOLI aux ATB: 2004 • • • C 3 G: 0% Fosfomycine 1% Ciprofloxacine: 3% Bactrim 19% Augmentin 27% Amoxicilline 36%
CYSTITES(3) • Cystite simple: Traitement monodose avec Uridose, Monuril, Uniflox, Monoflocet ou traitement court de 3 jours avec Quinolones: Noroxine, Enoxor , Logiflox. Pas de Bactrim ni BLactamines • Cystite compliquée: traitement de 5 jours après ECBU. Dans ce cas , on peut utiliser les quinolones, les Blactamines, eventuellement le Bactrim, avec antibiogramme • Cystites récidivantes: 3 cp/semaine: bactrim, norflox
PYELONEPHRITE(1) Ø Pyélonéphrite standard de la femme jeune 1 demander: ECBU, NFS VS CRP CREAT et ASP ECHO. 2 Pas d’hospitalisation si bien tolérée. 3 Antibiothérapie: Ceftriaxone avec relai per os(Oroken) selon l’antibiogramme ou Oflocet, Ciflox 500. Monothérapie. Durée 14 jours. 4 Faire ECBU 2à 4 semaines après la fin du traitement Rappel: L’oroken est peu efficace sur le pneumocoque donc mauvais ATB en ORL et PNEUMOLOGIE
PYELONEPHRITE(2) Ø Pyélonéphrites difficiles: – diabétique – femme enceinte – femme immunodéprimée Dans ces trois cas , l’hospitalisation s’impose Chez l’homme, la pyélonéphrite est très souvent accompagnée d’une prostatite. Recher dans ce cas une cause: obstacle prostatique, lithiase, sténose de l’urèthre, Reflux vésicouretéral, mégauretère, manœuvres urologiques, Polykystose rénale
PROSTATITES • Durée de traitement de la prostatite aigüe: 3à 4 semaines par Quinolones(Bactrim éventuellement, Blactamines bof car mauvaise pénétration dans la prostate) • Contamination canalaire. Germe: ECOLI • Séméiologie: Syndrome pseudo grippal avec signes urinaires • ECBU avant Traitement
Règles d’utilisation des ATB • Uridoz Monuril: CI: clearance inf. à 10. Effet indési. : diarrhée. A prendre à distance d’un repas • Oroken: 2 cp/j mais 1 cp/j si clearance inf. 20 • Noroxine: 2 cp/j mais 1 cp si Cl inf 20(à utiliser dans la cystite) • Oflocet: 2 cp/j mais 1 cp si cl inf à 50 et 1 cp tous les 2 j si Cl inf à 20. CI si Epilepsie • Ciflox 250: cystite: 2 cp/j. 500: infections tissulaires: 2 cp/j. Si Cl inf à 30: 1 cp/j. Les ATCD de convulsions sont une précaution d’emploi pour le ciflox et la noroxine • Pour toutes les Quinolones attention aux tendons et à la photosensibilisation
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