ANTIBACTERIANOS GENERALIDADES Dr Guillermo A Recpero Profesor titular

ANTIBACTERIANOS GENERALIDADES Dr. Guillermo A. Recúpero Profesor titular Cátedra de Infectología, Facultad de Medicina, UNT Aguilares, Octubre 2018

TRIANGULO DE DAVIS

Farmacocinética Farmacodinámica Concentración Cmax ABC t 1/2 CIM Cmin tmax Tiempo

PK/PD. INTERACCIONES FARMACODINAMICAS

Gérmenes más resistentes ABC/CIM 0 4 Determinan menor exposición 8

Alteraciones farmacocinéticas Determinan menor exposición ABC/CIM 0 4 8

Grupos de ATB • BETALACTAMICOS: Penicilinas y Cefalosporinas PENICILINAS: Penicilinas Ampicilina Amoxicilina

Grupos de ATB Cefalosporinas: 1° generación: Cefalotina, Cefalomicina, Cefalexina 2° generación: Cefuroxima 3° generación: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima 4° generación: Cefepime 5° generación: Ceftarolina

Grupos de ATB • INHIBIDORES DE BETA LACTAMASAS: Amoxicilina-clavulánico: Optamox Ampicilina-sulbactam: Trifamox. IBL Piperacilina-tazobactam: Tazonam

Grupos de ATB • CARBAPENEM Imipenem Meropenem Doripenem Ertapenem

Grupos de ATB • MACRÓLIDOS Eritromicina Claritromicina Azitromicina • LINCOSAMIDA Clindamicina

Grupos de ATB • QUINOLONAS Ciprofloxacina Levofloxacina Moxifloxacina

Grupos de ATB • AMINOGLUCÓSIDOS Gentamicina Amicasina

Grupos de ATB • TETRACICLINAS Minoclina Tigeciclina • RIFAMICINAS Rifampicina

Grupos de ATB • OXAZOLIDONA Linesolid • LIPOPEPTIDICOS CICLICOS Daptomicina • FOSFONATOS Fosfomicina • POLIMIXINAS Colistina

Grupos de ATB • GLICOPÉPTIDOS Vancomicina Teicoplamina

Grupos de ATB • FENICOLES Cloranfenicol • INMIDAZOLES Metronidazol Ornidazol • SULFAS Trimetroprima-Sulfametoxazol

Mecanismos de acción • PARED CELULAR……………. . Penicilinas Cefalosporinas • MEMB. CELULAR…………Polimixina B – Colistina Anfotericina B-Nistatina_Ketoconazol • SINTESIS PROTEICA……………. Macrólidos-Cloramfenicol Aminoglucósidos-Rifampicinas • ALTERACIONES DNA…………. . Quinolonas- Metronidazol • ANTIMETABOLITOS……………Sulfas – Trimetoprim

Bacteriología y ATB

MÉTODO POR DIFUSIÓN

ANTIBIOGRAMA E-TEST

Ambulatorio IACS (R) Bacteriana Morbi-Mort I. Hospitalaria

BACTERIAS RESISTENTES

Estafilococo: patrones de resistencia • Estafilococo Meticilino sensible (EMS). • Estafilococo Meticilino Resistente de la comunidad (EMR co). • Estafilococo Meticilino Resistente Intrahospitalario (EMR ih).

Antibacterianos para estafilococo • MSSA: Cef. 1º G, Rifam, Tms, Macrólidos. • MRSAc: Clinda, Tms, Rifam, Cipro, Mino • MRSAh: Vancomicina Bacteriemia: Daptomicina Neumonías: Linesolid Piel y P. Blandas: Tigeciclina Ceftarolina

ESTAFILOCOCOS METI R IH • VANCOMICINA TEICOPLAMINA • LINESOLID • DAPTOMICINA • TIGECICLINA • CEFTAROLINA

BACILOS GRAM NEGATIVOS

PASOS DE LA RESISTENCIA

Antibacterianos útiles para bacilos gran negativos resistentes. Piperacilina-Tazobactam Cefepime Amicacina Carbapenem: Imipenem Meropenem Doripenem • Colistina • Tigeciclina (No apto para pseudomonas) • Fosfomicina • • a + S

TERAPIA EMPIRICA SANGRE Meropenem Colistin + Considerar Tigeciclina Gentamicina Fosfomicina Rifampicina PULMON Meropenem Colistin + Considerar Tigeciclina Gentamicina Fosfomicina Rifampicina DIGESTIVO Meropenem Tigeciclina Colistin + Considerar Fosfomicina Rifampicina URINARIO Meropenem Fosfomicina + Considerar Rifampicina Gentamicina Tigeciclina RESULTADOS DE ANTIBIOGRAMA MEROPENEM CIM > 32 mg/L SI Sustituir por ATB alternativo COLISTIN CIM > 2 mg/L TIGECICLINA CIM > 4 mg/L NO Continuar con tratamiento Adaptado Petrosillo, et al. Treatment of Carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae: the state of the art (2013)