ANTIB IO TI SK BEHANDLING TIME MATTERS Morten

ANTIB IO TI SK BEHANDLING - TIME MATTERS Morten Freundlich, ledende overlæge Intensivområdet, Aalborg Universitetshospital

Siden 2004 …

Flere af rekommandationerne har ændret sig gennem tiden

Definitionen på sepsis har også ændret sig

Sepsis-3 (2016) Sepsis ≠ SIRS + Infektion 22 /min i. e. GCS 14 100 mm. Hg

Et 1. times ”sepsis bundle”- koncept er dog fastholdt

Tidsfaktoren er af afgørende betydning for prognosen

Antibiotisk behandling skal derfor ( i ≥ 95% af tilfældene) iværksættes indenfor 1 time efter, at diagnosen er stillet … … idet forinden må sikres, at der er udtaget relevant materiale til mikrobiologisk diagnostik

for Mortality Liu VX et al. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 856 -863

Litteraturen er dog ikke entydig … for Mortality: Antibiotics > 1 h vs. Antibiotics ≤ 1 h Sterling SA et al. Crit Care Med 2015; 43: 1907 -1915

Antibiotisk behandling skal endvidere ( i ≥ 95% af tilfældene) være dækkende for den eller de mikroorganismer, der har forårsaget infektion … … idet disse imidlertid sjældent vil være kendte på det pågældende tidspunkt

Antibiotisk behandling må derfor vælges tilstrækkeligt bredspektret til at sikre, at mikroorganismer, optrædende med betydende ( ≥ 5%) sandsynlighed vil være dækkede heraf En sådan behandling, baseret på sandsynligheder, betegnes empirisk

Sandsynligheden for, at en given mikroorganisme er årsag til infektionen afhænger af … … hvad der er det infektiøse fokus … … hvorvidt infektionen er erhvervet udenfor, eller på, sygehus … … hvorvidt patienten har fungerende immunforsvar … … hvorvidt patienten for nylig har modtaget antibiotisk behandling, og i givet fald hvilken …

… idet vurdering af hver af de anførte faktorer vil kunne være behæftet med større eller mindre usikkerhed

Sådanne sandsynlighedsvurderinger danner grundlag for udarbejdelse af lokale rekommandationer for empirisk antibiotisk behandling

Stedlige faktorer er, udover at påvirke sandsynlighedsfordelingen for optrædende mikroorganismer, af afgørende betydning for de antibiotiske resistensforhold … … hvorfor lokale rekommandationer for empirisk behandling ikke altid uden videre kan overføres til også at gælde et andet sted