ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA RECOMENDACIONES AL PACIENTE SOMETIDO A ANGIOPLASTIA

ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA. RECOMENDACIONES AL PACIENTE SOMETIDO A ANGIOPLASTIA. Mª del Camino García Rodríguez. Enfermera del Servicio de Hemodinámica. Hospital de León.

ATEROSCLEROSIS Enfermedad Local y Sistémica Disfunción Endotelial ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

ANGINA ESTABLE SCASEST SCACEST STENT FARMACOACTIVO IMPACTO PRONOSTICO DE LOS EVENTOS HEMORRAGICOS TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE y ANTIAGREGANTE

Antiagregantes plaquetarios y su modo de acción C Clopidogrel ADP GPllb/llla (receptor del fibrinógeno) COX AAS Colágeno, trombina TXA 2 Activación TXA 2 ADP = adenosín difosfato AAS = ácido acetilsalicílico COX = ciclooxigenasa TXA 2 = tromboxano A 2 Adaptado de Schafer AI 1. Schafer AI. Antiplatelet therapy. Am J Med. 1996; 101: 199– 209.

Tres estudios fundamentales demuestran el beneficio de clopidogrel + AAS en el SCA. 1. Ficha técnica de Iscover. Junio 2007

Antiagregantes en SCA AAS + Clopidogrel - 22% - 20% AAS + Prasugrel - 19% Reduction in Ischemic Events Increase in Major Bleeds + 60% + 38% + 32%

¿ QUÉ RECOMIENDAN LAS GUÍAS EN CUANTO AL TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO ASOCIADO A AAS EN PACIENTES CON SCA SOMETIDOS A ESTRATEGIA INVASIVA ?

Todos al ingreso AGUDO CON AAS Con ST Sin ST RIESGO AA + Clopidogrel S AAS + Clopidogrel + IGP IIb. IIIa Invasiva S. O. S Invasiva no S. O. S Abciximab Tirofiban

ASPIRINA CLOPIDOGREL INHIBIDORES GP IIb-IIIa Dosis de carga : 160 -325 mg. Dosis de mantenimiento: 75 -100 mg/día. Dosis de carga : 300 -600 mg. Dosis de mantenimiento: 75 mg/día. Dosis ajustada al peso.

PAPEL DE ENFERMERÍA.

Alergias ENTREVISTA Hemorragias I. Quirúrgicas Medición anticoagulación y antiagregación Analizadores a pie de cama

Kits Verify. Now® Insertar Kit Insertar Tubo Resultados en 3’

• Vigilar hemorragias y/o sangrados. • Avisar de la aparición de efectos adversos. • Realizar las intervenciones de enfermería encaminadas a prevenir y/o solucionar problemas.

PRINCIPALES RECOMENDACIONES.

La discontinuación prematura de la TERAPIA ANTIAGREGANTE en pacientes portadores de STENT es la causa más importante de TROMBOSIS del stent y puede desencadenar un infarto agudo de miocardio.

No suspender el tratamiento antiagregante. • En cirugía menor, extracciones dentales, limpiezas bucales. Retrasar los procedimientos invasivos. • NO URGENTES, en lugar de suspender la antiagregación. Tratamiento con ácido acetilsalicílico. • Ante la obligación de la suspensión de tratamiento con CLOPIDOGREL, mantener siempre el tratamiento con AAS, salvo en los casos de elevado riesgo hemorrágico. (Circulation 2007)

• El tratamiento con clopidogrel debe restablecerse, tan pronto como sea posible. • Stent convencional 1 mes de doble antiagregación. • DES 1 año de doble antiagregación. El tratamiento con AAS, debe mantenerse de por vida, no sólo por ser portador de stent, sino por su patología isquémica.

• Si se emplean en la revascularización percutánea stents farmacoactivos la duración de la doble antiagregación recomendada es de al menos un año.

INFORMACIÓN SOBRE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

Enfermería es un constante punto de referencia, apoyo profesional y emocional para el paciente y sus familiares. Debemos realizar una labor informativa y educacional.

GRACIAS. Camino.