ANTENATAL KANAMALARDA ULTRASONOGRAF Dr Arif GNGREN Mustafa Kemal

ANTENATAL KANAMALARDA ULTRASONOGRAFİ Dr. Arif GÜNGÖREN Mustafa Kemal Üni. Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi HATAY

ANTENATAL KANAMA • Antenatal/Antepartum(Lat): Doğum öncesi Jinekoloji ve Obstetrik Terimler Sözlüğü Dr. Günhan YAYLA, Prof. Dr. Murat YAYLA • Bazı kaynaklarda 20. gebelik haftasından sonraki kanamalar, bazılarında 28. haftadan sonraki kanamalar antepartum kanama olarak adlandırılmıştır.

ANTENATAL KANAMALAR • Plasenta dekolmanı (Ablasyo, abruptio plasenta) • Plasenta previa • Sınıflanamayan – – – – Nişan Servisit Travma Vulvovajinal varisler Genital tümörler Genital enfeksiyonlar Hematüri – Vasa previa

PLASENTA DEKOLMANI • Normal şekilde implante olmuş plasentanın erken ayrılması • İnsidansı 1/75 -1/226 doğum • Tüm antepartum kanamaların 1/3’ünün nedeni • Görüntülemedeki gelişmeler USG ile saptama oranlarını arttırmıştır.

PLASENTA DEKOLMANI - USG’de plasentanın değerlendirilmesinde “retroplasental hipoekoik kompleks” (RHK) önemlidir. Kalınlığı 1 -2 cm’dir. RHK > 2 cm ise: - Retroplasental hemoraj - Uterin kontraksiyon - Fibroid

PLASENTA DEKOLMANI USG’de • Hemoraji, akut dönemde (0 -48 st) hiperekoik • 3 -7. günlerde izoekoik • 1 -2. haftalarda hipoekoik • 2. haftadan sonra anekoik Nyberg DA, 1987

Retroplasental dekolman (plasenta ile myometriyum arası) Subkoryonik dekolman (plasenta ile membranlar arası) Preplasental dekolman (plasenta ile amniotik sıvı arasında)

Retroplasental dekolman Subkoryonik dekolman Preplasental dekolman

Retroplasental dekolman Subkoryonik dekolman

Preplasental dekolman

PLASENTA PREVİA • Plasental dokunun servikal os’un üzerinde yada komşuluğunda olması • Çağdaş sınıflaması; Pl. previa totalis; servikal os plasenta tarafından tamamen çevrelenmiştir. Pl. previa marjinalis; plasenta servikal os’un 2 -3 cm çevresi içinde uzanır. • İnsidansı 4/1000 doğumdur. • Ağrısız vajinal kanama ile kendini gösterir.

PLASENTA PREVİA TOTALİS Placenta Cervix Placenta

PLASENTA PREVİA TOTALİS

PLASENTA PREVİA MARJİNALİS C P

PLASENTA PREVİA MARJİNALİS

PLASENTA AKREATA • Desidua bazalisin olmaması ve plasentanın uterin duvara anormal bağlanması • Varyasyonları; pl. inkreata uterin myometriyuma, pl. perkreata myometriyumun ötesine uzanır. • İki en önemli risk faktörü, plasenta previa ve önceki sezaryen doğumdur. • İnsidansı 533 doğumda 1’dir.

PLASENTA AKREATA USG’ de - Hipoekoik retroplasental myometriyal zonun kaybolması -Uterin seroza-mesane aralığının bozulması - Plasenta içinde fokal ekzofitik kitleler olması - İntraplasental vasküler lakünlerin bulunması

VASA PREVİA - Fetal damarların servikal os üzerinden velamentöz insersiyosu - Wharton jelinin korumasından yoksun ve rüptüre yatkın - İnsidansı 1/2000 -1/5000

VASA PREVİA

VASA PREVİA

TEŞEKKÜRLER