ANTBOTKLR CRRAHYYD T E D Qasmov N A

ANTİBİOTİKLƏR CƏRRAHİYYƏDƏ T. E. D. Qasımov N. A.

CƏRRAHİ İNFEKSİYALARDA ANTİBİOTİKOPROFİLAKTİKANIN MƏQSƏDLƏRİ Cərrahiyyədə infeksiyaların profilaktikasında Əsas məqsəd - postoperasion infeksiyalar və onlardan olan ölüm hallarının qarşısının alınması. Yanaşı məqsəd- xəstələrin stasionarda qalma müddətinin qısaldılması və iqtisadi məsrəflərin azadılması. İNFEKSİYALAR TƏBABƏT VƏ CƏRRAHİYYƏNİN AKTUAL PROBLEMLƏRİNDƏNDİR. • YÜKSƏK LETALLIQ GÖSTƏRİCİLƏRİ • İQTİSADİ MƏSRƏFLƏR • MÜALİCƏNİN QEYRİ KAFİ OLMASI • XƏSTƏLƏRİN STASİONARDA QALMA MÜDDƏTİNİN ARTMASI

Antibiotiklərə rezistentliyin mexanizmi • Təbii – Hüceyrə divarı/membranının keçməzliyi – Təsir üçün hədəfin olmaması • Qazanılma – Çox vaxt Qram mənfi mikroorqanizmlərdə rast gəlinir – Bakteriya hüceyrələrində orqanizasiya dəyişiklikləri – Antibiotikləri dağıdan fermentlərin produksiyası

Rezistentliyin mexanizmi • Bakteriya hüceyrələrinin daxili orqanizasiyasında dəyişikliklər – Bakterial hüceyrə antibiotiklər üçün keçilməz olur. – Bakterial hüceyrədə metabolik proseslərdə dəyişikliklər. – Molekul-hədəflərdə dəyişkənliklər. • Antibiotikləri dağıdan fermentlərin sintezi – – – Penisillinazalar Sefalosporinazalar -laktamazalar БЛРС Karbapenemazalar

Rezistenliyin inkişaf mexanizmi • Hədəf molekullarda struktur dəyişikliklər: – Mikroorqanimlərə təsir etmək üçün “material baza”sının olmaması – Antibiotikin təsir mexanizmindən asılı olmayaraq yeni metabolik həlqənin yaranması

Kəskin respirator pozğunluqlar

Mikroorqanizmlərin koloniyası

Antibiotiklərin bakteriyalara təsir mexanizmi.

Operasion yaraların tipləri: infeksion ağırlaşmaların inkişaf ehtimallığı I. « Təmiz» оperasion yaralar ÜMUMİ XARAKTERİSTİKA • “ Steril” operasiya nahiyəsində planlı əməliyyatlar • Müdaxilə zonasında iltihabi əlamətlər yoxdur • Tənəffüs, sidik-cinsiyyət, mədə-bağırsaq və öd yollarının boşluqlu orqanlarında açıq müdaxilə aparılmayıb • Aseptika qaydaları pozulmayıb • Yara birincili tikilib Postoperasion infeksiyaların ehtimalı - 10 -12%

Predoperasion antibiotikoprofilaktikaya göstərişlər • • Ürəkdə bütün əməliyyatlar Damar protezlərinin qoyulması ilə gedən əməliyyatlar Böyük ortopedik əməliyyatlar (oynaq, spondilez və s. Protezləşməsi) Metallokonstruksiyalardan istifadə etməklə ( ştif, plastinlər və s. ) sümüklərdə rekonstruktiv əməliyyatlar Süd vəzisində əməliyyatlar Neyrocərrahi əməliyyatlar Təcili “təmiz” əməliyyatlar • • Yuxarıda sadalanan “təmiz” əməliiyatlardan sonra yaranın və ya orqanın infeksiyalaşması katastrofik nəticələrə səbəb ola bilər !

II. «Şərti-təmiz” operasion yaralar • • ÜMUMİ XARAKTERİSTİKASI Tənəffüs, sidik-cinsiyyət, mədə-bağırsaq traktı və ödçıxarıcı yolların boşluqlu orqanlarının prosesə cəlb edilməsi. Orqanlarda əhəmiyyətli zədələnmənin və əməliiyat nahiyəsinin onların möhtəviyyatı ilə ifadə edilmiş kontaminasiyasının olmaması Əməliiyatın gedişində azacıq texniki səhvlər 7 gün müddətində “təmiz” yaradan təkraei əməliyyat kəsikləri Başqa meyarlara görə “Təmiz” qrupa daxil edilən urgent və təxirəsalınmaz əməliyyat yaraları Qarının küt travmasına görə (boşluqlu orqanların cırılmaması ilə) operasion kəsiklər Bir sıra əməliyyatlardan sonra yaralar ( xorasız trofik pozğunluqlar olan xəstədə flebektomiya; qapalı sınıqlarda osteosintez) Postoperasion yaraların infeksiyalaşma ehtimalı - 10 -12%

Əməliyyatönü antibiotikoprofilaktikaya göstərişlər Bütün əməliyyatlarda göstərişdir. Postoperasion infeksiyaların tezliyini 12% aşağı salması sübut edilib.

III. «Kontaminə olunmuş» operasion yaralar ÜMUMİ XARAKTERİSTİKA • Kəskin qeyri irinli iltihabın əlamətlərinin aşkar olunması • Boş orqanların möhtəviyyatının həddən artıq xaric olması • Sidik-cinsiyyət operasiyalarında yaranın kontaminə olunmuş sidiklə , ödçıxarıcı yolların əməliyyatlarında isə ödlə infeksiyalaşması, • Cərrahi əməliyyat gedişində aseptikanın kobud pozulması( məsələn, ürəyin açıq massajı) • Birinci 4 saat müddətində işlənilmiş travmatikzədələnmələr və dəlib keçən yaralar. Postoperasion infeksiyanın ehtimalı- 20 -22%

Perioperasion antibiotikoprofilaktikaya göstərişlər Xəstələr antibakterial preparatları birincili cərrahi infeksiyalar münasibətilə alırlar, hansı ki əməliyyatönü başlayıb postoperasion dövrdə davam etdirilir. Antibiotikoprofilaktika texnologiyasından istifadə etməklə antibiotiklərin perioperasion təyin edilməsi postoperasion infeksiyaların tezliyini 10%-ə kimi aşağı salır.

IV. «Çirkli» operasion yaralar • • • ÜMUMİ XARAKTERİSTİKA Irinli iltihabın əlamətlərinin aşkar edilməsi Boşluqlu orqanların əməliyyatönü perforasiyası Ölmüş toxumalarla travmatik yaralar və dəlib keçən yaralar, işlənilməsinə kimi olan vaxt > 4 saat) Bəzi əməliyyatlardan sonra yaralar (trofiki xoralı xəstələrdə flebektomiya) Cərrahi əməliyyat nahiyəsində etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin cərrahi müdaxiləyə kimi olması güman edilir Postoperasion infeksiyaların ehtimallığı - 20 -22%

• Əməliyyata qədərki dövrdə profilaktik məqsədlə aparılan antibiotikoterapiya tam həcmli olmalıdır.

CXİA – a təsir göstərən risk faktorları • • • Pasiyent Yaş, çəki, qidalanmanın xarakteri Diabet Siqaret çəkmə Yanaşı gedən xəstəlik və infeksiyalar Burun böşluğunun S. Aureusla kolonizasiyası Yerli və ümumi immunitetin vəziyyəti Steroid hormonlarla terapiya Əməliyyatönü hospitalizasiyanın müddəti

CƏRRAHİYYƏDƏ ANTİBİOTİKOPROFİLAKTİKA: ƏSAS PRİNSİPLƏR: • Bakteriyaların tam eridikasiyasına çalışmaq lazım deyil. . • Əməliyyat yarasında antibiotiklərin effektiv konsentrasiyası əməliyyatın başlanğıcında əldə olunmalı və onun sonuna kimi saxlanılmalıdır. . • Əməliyyatdan bir saat əvvəl və sonra antibiotiklərin təyini irinli cərrahi ağırlaşmaların tezliyinə effektiv təsir etmir. • Antibiotiklərin venadaxili təyini ən optimal yoldur. • Planlı və təcili əməliyyatlarda antibiotik giriş narkozu zamanı- əməliiyatın başlanmasına 30 -40 dəq. qalmış aparılmalıdır. ( birinci kəsik) İSTİSNA: kesar kəsiyi əməliyyatı zamanı anaya annibiotik göbək sıxılandan sonra dərhal venadaxili təyin edilir.

Cərrahi əməliyyatdan 24 saat sonra antibiotikin təyin edilməsi antibiotikoprofilaktikanın effektivliyinə təsir etmir. “ Kontaminə olunmuş” və “ çirkli” əməliyyatlarda antibiotiklər adətən perioperasion ( əməliyyatönü və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ) mövcud olan infeksiyaların müalicəsi üçün təyin edilir.

PERİOPERASİON ANTİBİOTİKOPROFİLAKTİKANIN EFFEKTİVLİYİNİ TƏMİN ETMƏK ÜÇÜN SEÇİM ANTİBİOTİKLƏR • ANTİBİOTİKLƏR TƏTBİQÜİ TƏBABƏTİN PRİNSİPLƏRİNƏ ƏSASƏN TƏYİN EDİLMƏLİDİR. • BU PRİNSİPLƏRİN HESABA ALINMAMASI İNFEKSİYALARIN İNKİŞAFINA SƏBƏB OLUR.

CƏRRAHİ PROFİLAKTİKA ÜÇÜN İDEAL ANTİBİOTİKİN MEYARLARI: • YARANI ÇİRKLƏNDİRƏN PATOGENLƏRƏ QARŞI AKTİV • • OLMALI POTENSİAL KONTAMİNASİYA DÖVRÜNDƏ STANDART DOZA KƏSİK ZANASINDA ADEKVAT KONSENTRASİYA YARATMALIPOSTOPERASİON İNFEKSİYALAR VƏ ONLARDAN ÖLÜMÜN QARŞISINI ALIMALI STASİONAR MÜALİCƏNİN VAXTINI QISALTMALI VƏ İQTİSADİ MƏSRƏFLƏRİ AZALTMALI XƏSTƏYƏ PİS TƏSİR ETMƏMƏLİ XƏSTƏNİN NORMOFLORASI VƏ XƏSTƏXANADAXİLİ MİKROFLORAYA ARZUOLUNMAZ TƏSİR ETMƏMƏLİ

ANTİBİOTİKLƏRİN DOZALANMA QAYDALARI • CƏRRAHİ İNFEKSİYALARIN PROFİLAKTİKASI ÜÇÜN ADƏTƏN BİR TAM • • • TERAPEVTİK DOZA İSTİFADƏ EDİLİR ( HƏM BÖYÜKLƏR, HƏM DƏ ÜŞAQLAR ÜÇÜN) XƏSTƏNİN ÇƏKİSİ >90 kq OLAN HALLARDA ANTİBİOTİKİN İKİLİ DOZASI TƏYİN EDİLİR. ANTİBİOTİK ƏMƏLİYYATDAN 30 DƏQ. ƏVVƏL VENADAXİLİ ( KESAR ƏMƏLİYYATLARINDA GÖBƏK SIXILANDAN BİLAVASİTƏ SONRA) VANKOMİTSİN 60 DƏQ. DƏN AZ OLMAYAN MÜDDƏTDƏ VENADAXİLİ İNFUZİYA ŞƏKLİNDƏ TƏYİN EDİLİR. ƏKSƏR HALLARDA PREPARATIN BİRDƏFƏLİK DOZASI KİFAYƏT EDİR. MASSİV QANAПри массивном кровотечении или длительности операции > 3 часов антибиотик должен вводиться повторно с интервалами, равными 2 -3 периодам его полувыведения (например, амоксициллин/ клавуланат - через 2 -3 часа) Planlı cərrahi əməliyyatlarda antibiotikoprofilaktikanın müddəti 24 saatda artıq olmamalıdır.

Cədvəl. Cərrahi əməliyyatlarda antibiotikoprofilaktika. (Stracunskiy L. S. Antibiotiklərə dair praktiki rəhbərlik) Əməliyyatın növü və ya lokalizasiyası Məsləhət görülən preparat Böyüklər üçün əməliyyatönü doza Ətraflarda əməliyyatlar Süni oynaq, sənığın daxili fiksasiyası Sefazolin Vankomitsin 3 2, 0 q, v/d 1, 0 q, v/d İşemiyaya görə amputasiya Sefazolin Vankomitsin 3 1, 0 -2, 0 q, v/d 1, 0 q, в/в Başda və boyunda əməliyyatlar Ağız boşluğundan və ya udlaqdan müdaxilə Sefazolin Klindamitsin + gentamitsin 1, 0 -2, 0 q, v/d 0, 6 -0, 9 q, v/d 1, 5 mq/kq, v/d Kraniotomiya Sefazolin Vankomitsin 3 1, 0 -2, 0 q, v/d 1, 0 гq, v/d Oftalmoloji əməliyyatlar Gentamitsin və ya tobramitsin, və ya neomitsin/deksometazon / polimiksin В sefazolin 2 -24 saat müddətində dəfələrlə yerli damcı ilə yeridilmə 0, 1 q, proseduradan sonra subkonyuktival

Ürək və damarlarda əməliyyatlar Аоrto -коrrоnar şuntlama, Аоrto-ко şuntlama, süni klapan, stentləmə, süni ritm apparatının qoyulması Sefozalin Sefuroksim Vankomitsin 3 2, 0 q, v/d 1, 5 q, v/d 1, 0 q, v / dd Qarın aortası və aşağı ətraf damarlarında əməliyyatlar, damarların protezləşdirilməsi, hemodializ üçün şuntların qoyulması Sefuroksim Аmoksisillin/klavulanat Ampisillin/ sulbaktam 1, 5 q, v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d Sefozalin Sefuroksim 1, 0 -2, 0 q v/d 1, 5 q v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d Ağ ciyərlərdə əməliyyatlar Аmoksisillin/klavulan at Ampisillin/ sulbaktam Lobektomiya, pnevmoektomiya Qarın boşluğunda əməliyyatlar Sefuroksim Qida borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq , yüksək risk qrupu 4 Аmoksisillin/klavulan at Ampisillin/ sulbaktam Sefuroksim Ödçıxarıcı yollar , yüksək risk qrupu 5 Yoğun bağırsaq Planlı əməliyyatlar Təcili əməliyyatlar Аmoksisillin/klavulan at Ampisillin/ sulbaktam Daxilə: kanamitsin( və ya gentamitsin) + eritromitsin 6 Parenteral: Аmoksisillin/klavulan at Ampisillin/ sulbaktam Gentamitsin+ metronidazol Аmoksisillin/klavulan at 1, 5 1, 2 1, 5 q, q, q, v /d 1, 5 q, v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d 1, 0 q 1, 2 q, vd 1, 5 q, v/d 0, 08 q, v/d 0, 5 q, v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d

Sidik-cinsiyyət yollarında əməliyatlar Prostat vəzinin transuretral rezeksiyası, lititripsiya, yüksək risk qrupu 7 Siprofloksasin Amoksisillin/klavulanat Ampisillin/sulbaktam 0, 5 q, daxilə və ya 0, 4 q, v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d Mama-ginekoloji əməliyyatlar Vaginal və ya abdominal histerektomiya Sefazolin Amoksisillin/klavulanat Ampisillin/sulbaktam 1, 0 -2, 0 q, в/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d Kesar kəsiyi, yüksək risk qrupu 8 (göbəyin sıxılmasından sonra) Sefazolin Amoksisillin/klavulanat Ampisillin/sulbaktam 1, 0 -2, 0 q, v/d 1, 2 q, v/d 1, 5 q, v/d Penisillin Doksisiklin 2 mly. TV, v/d 0, 3 q daxilə 10 Sefazolin 1, 0 -2, 0 q, v/d Аборт I hamiləlik trimestri, yüksək risk 9 II hamiləlik trimestri AMP bilavasitə əməliyyatdan öncə birdəfəlik doza şəklində yeridilə bilər. Uzunmüddətli əməliyyatlarda AMP əlavə olaraq hər 4 -8 saatdan bir əməliyyatın gedişində təyin edilməlidir. 2 Açıq ürək əməliyyatlarında şuntlamaldan sonra əməliyyat vaxtı təkrar dozanın yeridilməsi məsləhət görülür. 3 MRSA tez-tez yara infeksiyalarına səbəb olan xəstəxanalarda və ya sefalosporinlərə, penisillinlərə allergiyalı xəstələrə. 4 Patoloji piylənmə, qida borusunun obstruksiyası, mədə turşuluğunun aşağı düşməsi, MBT-nın peristaltikasının zəifləməsi. 5 70 yaşdan yuxarı, kəskin xolesistit, funksiya etməyən öd kisəsi, mexaniki sarılıq. Ümumi öd axarının daşları. 6 Əməliyyatdan bir gün öncə üyğun pəhriz və mədə təmizlənməsindən sonra 1 q 13: 00, 14: 00 və 23: 00 və 8: 00 əməliyyat günü. 7 Sidiyin müsbət kultural müayinəsi və ya kultural müayinənin aparılmasının mümkünsüzlüyü, əməliyyatdan qabaq kateterin olması. 8 Doğuşun stimulyasiyası və ya dölyanı suyun vaxtından əvvəl gəlməsi. 9 ВЗОМТ, anamnezdə qonoreya və ya çoxlu cinsi partnyorların olması 10 0, 1 q abortdan 1 saat qabaq, 0, 2 q abortdan 1, 5 saat sonra. 1

QARIN BOŞLUĞUNUN İNFEKSİYALARI Xüsusiyyətləri: • Polimikrob flora • Empirik terapiya • Geniş spektrli antibiotiklərin təyini tələb olunur • Antibiotiklərin kombinasiyası- diskomfort, bahalılıq, xoşagəlməz hallar • Qusma və ürəkbulanma ümumi vəziyyəti ağırlaşdırır 1 Wilson SE 1995, 2 Bohnen JMA et al. 1992, 3 Hackford AW 1990, 4 Geroulanos SJ 1994, 5 Geroulanos SJ et al. 1995.

Qospital infeksiya törədicilərinin spektri

antibiotik Ampisillin Pseudomonas aeruginosa Proteus spp. 0/28 0/86 oksasillin E. Coli 0/28 0/20 Кarbenisillin 0/66 0/42 20/40 Аmpisillin/кlavunat 0/28 20/40 Levomisetin 28/0 0/14 Qentamitsin 0/70 14/42 40/20 Amikasin 84/14 42/14 40/0 Sefazolin 0/14 Sefoksitin 0/14 Sefuroksim 0/14 Sefotaksim 0/66 0/56 20/40 Seftazidim 42/42 Seftriakson 0/70 20/60 Siprofloksasin 28/28 60/40 Ofloksasin 28/28 42/42 60/20 Norfloksasin 14/14 42/42 60/20 Perfloksasin 14/0 14/14 60/0 Imipenem 42/0 0/14 40/0 66/0 42/0 66/0 Meronem

AĞIR CƏRRAHİ İNFEKSİYALARIN MÜALİCƏSİNDƏ QEYRİ -KAFİ NƏTİCƏLƏRİN SƏBƏBLƏRİ: Ø MİKROORQANİZMLƏRİN VİRULENTLİYİNİN ARTMASI Ø ANTİBİOTİKLƏRƏ DAVAMLI ŞTAMLARIN SELEKSİYASININ DAVAM ETMƏSİ Ø İNSAN POPULYASİYASINDA İMMUNOLOJİ REZİSTENTLİYİN ZƏİFLƏMƏSİ Ø ANTİBAKTERİAL PREPARATLARIN DÜZGÜN SEÇİLMƏMƏSİ XƏSTƏ ÜÇÜN TƏHLÜKƏLİ OLAN İNFEKSİYALARIN GEDİŞİNDƏ MƏNFİ ROL OYNAYA BİLƏR.

Antibiotiklərin təyini infeksion prosesin müalicəsində əsas üsuldur. Qeyri adekvat antibiotikoterapiya letallıq ehtimalını 8. 5 -53% artırır.

Infeksiya törədiciləri və onların antibiotikorezistentliyi haqqında müasir biliklərə yiyələnmədən cərrahiyyədə rasional antibiotikoterapiyanın aparılması qeyri mümkündür.

Adekvat empirik antibiotikoterapiya xəstələrin həyatını xilas edir! Kollef M. H. , Sherman G. , Ward S. , Fraser V. J. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115 (2): 462 -474.

Adekvat empirik antibiotikoterapiya hospitalizasiyanın müddətini qısaldır! Emand H. Ibrahim, Glenda Sherman, Suzanne Ward, Victoria J. Fraser, Marin H. Kollef. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU settings. Chest 2000; 118: 146 -155.

Qram-mənfi flora– KRX-də infeksiyanın əsas törədiciləridir. Vincent J. L. et al. The prevalence of nosocomial infections in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study. JAMA 1995; 274 (8): 639 -644.

Qarın boşluğunun infeksiyaları MERONEM ( 1 Q GÜNDƏ BİR DƏFƏ) İMİPENEM/ ÇİLASTATİNNİN ( 1 Q GÜNDƏ 4 DƏFƏ ) MÜQAYİSƏLİ EFFEKTİVLİYİ MÜAYİNƏYƏ DAXİL OLAN XƏSTƏLƏRİN SAYI KRİTİK VƏZİYYƏTDƏ OLAN XƏSTƏLƏRİN SAYI ƏSAS DİAQNOZLAR PERİTONİTLƏR ABSESLƏR 74% 44% İNFEKSİYALARIN LOKALİZASİYASI APPENDİKS NAZİK /YOĞUN BAĞIRSAQ QARA CİYƏR/ÖD YOLLARI 22% 21% 23% QOSPİTAL İNFEKSİYALAR 18% ИВЛ поддержка 30% *XƏSTƏLƏRİN ÜMUMİ SAYI 1 Geroulanos 170 23%* SJ et al. 1995. (n = 232).

QARIN BOŞLUĞUNUN UNFEKSİYALARI MEROPENEMİN ( 500 MQ GÜNDƏ BİR DƏFƏ ) İMİPENEM/CİLASTATİNLƏ ( 500 mq gündə 4 dəfə ) müqayisəli effektivliyi MÜAYİNƏYƏ DAXİL OLAN XƏSTƏLƏRİN SAYI ƏSAS DİAQNOZLAR APPENDİSİT PERFORASİYA: YOĞUN BAĞIRSAQ NAZİK BAĞIRSAQ MƏDƏ XORASI AŞAĞI RİSK (APACHE II 0– 10) 1 Brismar B et al. 1995. 189 71% 14% 6% 6% > 90%

QARIN BOŞLUĞUNUN İNFEKSİYALARI Kliniki və bakterioloji effektivliyi: meropenem imipenem/silastatinlə müqayisədə Bakterioloji effektivlik% Kliniki effektivlik% 0 20 Meropenem 1 1 q gündə 3 dəfə n = 82 İmipenem/silastatin 1 q gündə 3 dəfə n = 88 Meropenem 2 500 mq gündə 3 dəfə n = 99 Иimipenem/ silastatin 500 mq gündə 3 dəfə n = 90 1 Geroulanos 40 60 SJ et al. 1995, 2 Brismar B et al. 1995. 80 96% 94% 98% 96% 100 0 20 n = 82 n = 88 n = 94 n = 81 40 60 80 84% 81% 95% 96% 100

QARIN BOŞLUĞUNUN İNFEKSİYALARI Kliniki effektivlik: meropenem (1, 5 q sutkada) imipenem/silastatinlə müqayisədə (1, 5 q gündə) Kliniki effektivlik (%) 0 20 Meropenem n = 71 İmepenem/silastatin n = 64 1 Zanetti G et al. 1998. 40 60 80 100 92% 94%

MERONEM – göy-yaşıl irin cöplərinə qarşı yüksək aktivliyi olan karbapenemdir. Serhat Unal, Jose Angel Garcia-Rodriguez. Activity of meropenem and comparators against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. isolated in the MYSTIC Program, 2002 -2004. Diagnostic Microbiology and infectious disease 2005; 53: 265 -271.

MERONEM-aşağı rezistentlik potensialı olan antibiotikdir. MEXANİZM EFFLUKS MERONEM İMİPENEM TİKARSİLLİN/ KLAVULONAT SEFEPİM SEFTAZİDİM FTORXİNİLONL AR - 1, 5 q/gündə - 3 q/gündə PORİN İTKİSİ D (Opr. D) EFFLUKS və PORİN itkisinin eyni vaxtda baş verməsi БЛРС - tam rezistentlik - zəif həssaslıq - Tam həssaslıq David M. Livermore. Multiple mechanisms of antimicrobial resistance in Pseudomonas aeruginosa: Our worst nightmare? CID 2002; 34: 634 -640.

MERONEM – BLRS produçentləri tərəfindən törədilən infeksiyalarda seçim preparatı. Концентрация микроорганизмов 105 КОЕ/мл Концентрация микроорганизмов 107 КОЕ/мл Kenneth S. Thomson, Ellen Smith Moland. Cefepime, piperacilin-tazobactam, and inoculum effect in test with extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae. Antimicrobial agents and chemotherapy 2001; 45 (12): 3548 -3554.

MERONEM- İnkarsız antianaerob aktivlik Matthew N. Lowe and Harriet M. Lamb. Meropenem. An updated review of it’s use in management of intra-abdominal infections. Drugs 2000; 60(3): 619 -646.

MERONEM: YTY OPИТ ağır infeksiyalarında yüksək kliniki effektivliyə malikdir. C. Varwest. Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit. Clin. Microbiol. Infect 2000; 6: 294 -302.

MERONEM: YTY OPИТ ağır infeksiyalarında yüksək mikrobioloji effektivliyə malikdir. C. Varwest. Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit. Clin. Microbiol. Infect 2000; 6: 294 -302.

Karbapenem-MERONEMİN stabil yüksək mikrobisid aktivliyi ondan empirik adekvat antibiotikoterapiyada istifadə etməyə əsas verir!

MERONEMİN ÜSTÜNLÜKLƏRİ • In Vitro ultra geniş təsir aktivliyi • Qarın boşluğu toxumaları və mayesinə effektiv daxil olması • Böyrək, MSS və MBT tərəfində yaxşı qəbul edilməsi • Təyinatın asan yerinə yetirilməsi 1 Edwards JR 1995, 2 Hutchison M et al. 1995, 3 Norrby SR et al. 1995.

MERONEM: adekvat dozalanma – müvəffəqiyyətin rəhnidir! İNFEKSİYANIN TİPLƏRİ Yaşlı xəstələr və bədən çəkisi 50 kqdan artıq olan uşaqlar Bədən şəkisi 50 kqdan az olan uşaqlar Ağır xəstəxanadan kənar pnevmoniyalar Sidik-cinsiyyət sisteminin infeksiyaları Ginekoloji infeksiyalar Dəri və yumşaq toxumaların infeksiyaları 500 mq hər 8 saatdan bir 10 mq/kq hər 8 saatdan bir 1 q hər 8 saatdan bir 20 mq/kq hər 8 saatdan bir 2 q hər 8 saatdan bir 40 mq/kq hər 8 saatdan bir Qospital pnevmoniyalar Yayılmış irinli peritonit İnfeksiyalaşmış pankreonekroz Febril neytropeniya Septisemiya Meningit

Pseudomonas aeruginosa bacterium

• DİQQƏTİNİZƏ GÖRƏ MİNNƏTDARAM!