Ansvarskommittns slutbetnkande sa Ehinger Berling Pite 15 augusti

Ansvarskommitténs slutbetänkande Åsa Ehinger Berling Piteå 15 augusti 2007 Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan

Är inte reginfrågan död? • DN: s ingress: – Alliansens partier eniga: Förslaget från Mats Svegfors Ansvarskommitté om storregioner stoppas. Regeringens avser inte att genomföra de storregioner som Ansvarskommittén, under ledning av landshövding Mats Svegfors, föreslog där dagens landsting ska ersättas av färre storregioner. • Partisekreterarnas text: – Vi avvisar en process som innebär att centralt dirigera fram en ny regionindelning. Vi avvisar över huvud taget att nu initiera en process med detta som mål. – vi är beredda att lyssna på initiativ från andra delar av landet som uttryckt ett intresse av att i olika former utveckla sitt regionala samarbete. 2

Slutbetänkandet • Ett sammanhållet förslag – delarna hänger samman: – styrning och uppföljning reformeras i hela systemet – sektorstänkandet balanseras med territoriellt synsätt – regionnivån, hela staten och regionkommunerna, samlas i färre, mer jämstora och kraftfulla enheter • Möjlighet till utvecklingskraft och medborgarfokus: – tydlig rollfördelning, ordning och reda i styrningen – helhetssyn motverkar sektoriseringens avigsidor – bättre samspel mellan aktörerna 3

Vad är problemet – nu och framöver? • Demografin – Minskandel i arbetskraften – Ökande behov av välfärdstjänster • Teknisk och ekonomisk utveckling – Större möjligheter att bota/lindra allt fler sjukdomar – Högre efterfrågan på välfärdstjänster • Allt mer sammansatta behov/önskemål från medborgarna • Skillnader finns i kommunernas/landstingens välfärdsproduktion • Initiativen från nationell nivå är för många, för sektorsorienterade och för okoordinerade • Ansvaret för att skapa goda tillväxtbetingelser är splittrat – staten har övergivit länen för länge sedan 4

Uppdelning av verksamheten i 5 -9 regioner BANVERKET (5) SOCIALSTYRELSEN (6) VÄGVERKET (7) ESF-RÅDET (7) LANDSARKIVEN (9)

Uppdelning av verksamheten i 10 -11 regioner KRONOFOGDEMYND. (10) ARBETSMILJÖVERKET (10) SKATTEVERKET (10) SKOGSVÅRDSORG. (11)

7

Staten • Stort behov av att ”återsamla staten” • Tvärsektoriellt beslutsfattande • Ny modell för samordning av staten Utvecklat samspel RK – länsstyrelserna – sektorsmyndigheterna • Regeringskansliet bör ses över • Offentlig tillsyn som princip ett statligt ansvar – Sektorsmyndigheternas tillsyn samlokaliseras – Tillsynsdelegation på länsstyrelsen – Länsstyrelserna övertar flertalet av kommunernas tillsynsuppgifter 8

Staten och den kommunala sektorn • Ansvaret för välfärdstjänsterna delas av staten och den kommunala sektorn • Statens styrning inriktas på normering – inte projektpengar, handlingsplaner och nationella samordnare • Ta vara på kunskapsstyrning – bättre nationell informationsförsörjning • Relationen brister i tillit och dialog • Lägg fast en ordning för samråd mellan staten och kommunsektorn 9

Det samlade kommunala åtagandet • Kan verkligen de minsta kommunerna klara sina uppdrag även i framtiden? • Är det inte dags för en ny kommunreform? 10

Små idag Små imorgon 11

Folkmängdsutveckling i nuvarande små kommuner gruppvis fram till 2030 12

Kommunernas resultat före extraordinära poster år 2004 13

Statens plan-krav på kommunerna • Plan för biblioteksverksamhet • Budget med verksamhetsoch ekonomisk plan • Åtgärdsplan för ev underskott • Trafikförsörjningsplan • Plan för extraordinära händelser • Energiplan • Bostadsförsörjningsplan • Riktlinjer för upphandling • Handlingsplan förebyggande av olyckor • Handlingsprogram för räddningstjänsten • Renhållningsordning • Plan för tillsyn av miljöarbetet • Översiktsplan • Detaljplaner • Plan för kompetensutveckling av lärare • Skolplan • Planer för specialutformade gymnasieprogram • Arbetsplan för skolan • Handlingsprogram mot kränkande behandling i skolan • Likabehandlingsplan för skolan • Förstudier för vägplanering • Dokumenthanteringsplan • Handlingsplan för att dokumentera arbetsmiljöarbetet • Handlingsplan för jämställda löner • Handlingsplan för jämställdhet 14

Primärkommunerna • Nuvarande kommunindelning behålls tills vidare • Underlätta kommunsamverkan • Länsstyrelserna ska följa utvecklingen i kommunerna • Särskilda bidrag för kommuner som vill gå samman • Utjämningssystemet bör ses över • Kommuner ska redovisa sin samverkan • Fokusering på välfärdstjänsterna och grundläggande samhällsplanering • Tillsyn (enligt EG-förordningar, lagar, andra föreskrifter) blir i princip ett statligt ansvar 15

Hälso- och sjukvården • Klarar landstingen verkligen sitt hälsooch sjukvårdsuppdrag? • Är det inte dags att förstatliga hälso- och sjukvården? 16

Hälso - och sjukvårdens svårförenliga mål • att ge hela befolkningen vård efter behov och på lika villkor • att utveckla högsta möjliga vårdkvalitet och bästa möjliga hälsoeffekter • att kontrollera och väga kostnaderna för hälsooch sjukvården i relation till andra välfärdsområden 17

Svensk hälso- och sjukvård uppvisar goda resultat • Internationella jämförelser måste göras med försiktighet • Sveriges utgifter för vård och omsorg relativt måttliga • Bra prestationer inom ett antal områden 18

Hälso- och sjukvården • Decentraliserat hälso- och sjukvårdssystem främjar utvecklingskraft och effektivitet • Huvudmännen behöver viss storlek för att klara kunskapsbildning och –spridning samt långsiktigt utvecklingsarbete • Landstingen ersätts av väsentligt färre och mer jämnstora regionkommuner ”med ansvar för regional utveckling och för hälso- och sjukvård” • Ett regionsjukhus per regionkommun (alt. institutionaliserat samarbete) • Statlig styrning renodlas mot normering – förstärkt kunskapsstyrning bl. a. via regionala kunskapscentra 19

Hälso- och sjukvården (forts) • Samlad patientlagstiftning • Medborgarens fasta läkare kan vara annan än allmänspecialist • Socialstyrelsen samordnar SBU, LMV • Bedömningar och resonemang – Tillsynen bör flyttas från Socialstyrelsen och samordnas med tillsyn över socialtjänsten – Företagshälsovårdens roll bör utvecklas – Om inte nya lagen får effekt bör kommuner få anställa läkare – Ev. bör man överväga sammanslagning av FK/AMS – Ev. bör regionerna ta över ansvaret för missbrukarvården 20

Behov av större regioner 1. Statens styrning – Underlätta statens sektorssamordning 2. Hälso- och sjukvården – Kompetensutveckling och –spridning – Fortsatta möjligheter till strukturomvandling och specialisering 3. Tillväxt och regional utveckling – Regionförstoring • bättre anpassning till vardagsgeografin – Global konkurrens • Stödja innovationssystem • En tydlig regional aktör – Möjlighet att decentralisera uppgifter • Helhetssyn på tillväxtfrågorna • Större resurser – större handlingsutrymme • Förankrad regional anpassning 21

Regional utveckling • Två delar i det regionala utvecklingsarbetet – Myndighetsuppdraget (statlig samordning, tillsyn, uppföljning och kunskapsbildning) - länsstyrelse – Utvecklingsuppdraget (prioriteringar, avvägningar, processledning) - regionkommun • Regionkommunerna övertar landstingens övriga åtaganden • På sikt ev. fler uppgifter • Dialog och samverkan med primärkommunerna avgörande • Lag om regionalt utvecklingsarbete 22

Relationen regionkommun – primärkommun • Primärkommunen har en egen och viktig roll i det regionala utvecklingsarbetet – Kommunalt planmonopol – Lokala näringslivskontakter – Kommunal attraktivitet (skolor, barnomsorg, service, kultur och fritid mm) • Regionkommunen – är inte i konstitutionell eller någon annan mening överordnad primärkommunerna – kan inte fatta beslut som är juridiskt bindande för primärkommunerna • Regionintressena ska utgå från den kommunala översiktsplaneringen • Det är genom samråd och dialog som regionintressena ska hävdas 23

Lag om regionalt utvecklingsarbete • Regionkommunen skall leda och samordna det regionala utvecklingsarbetet i länet – Regionalt utvecklingsprogram (inkl geografiska regionintressen och regiontrafikplan) – EU: s strukturfonder (”bindande yttranden”) – Regionalt utvecklingsanslag (ersätter länsanslaget) – Regionala tillväxtprogram – Lokal och regional kollektivtrafik – Regionalt anpassa och konkretisera nationella miljömål – Regionalt folkhälsoarbete, naturvård, kulturmiljövård – Besluta om statsbidrag till regionala kulturinstitutioner – Bedriva regionalt jämställdhetsarbete 24

Sammanfattande problemanalys • Samspelet mellan staten och kommunsektorn måste bli bättre • Sektoriseringen måste balanseras med tvärsektoriellt perspektiv • Den regionala samhällsnivån är oöverskådlig och splittrad • En ny regional samhällsorganisation med tydligare roller och uppgiftsfördelning behövs • En förutsättning för reformerna är en ny, gemensam läns- och regionindelning med väsentligt färre enheter än idag 25

Kriterier för regionindelning • Gemensam läns- och regionkommunindelning (giltig även för statliga myndigheter) • 1 -2 miljoner invånare (ej under 500. 000) • Ett regionsjukhus/region (alt institutionaliserat samarbete) • Minst ett universitet/region med betydande fasta forskningsresurser • FA-regionerna 2030 utgör byggstenar (= ska inte delas) 26

27

Kriterier för regionindelning • Gemensam läns- och regionkommunindelning (giltig även för statliga myndigheter) • 1 -2 miljoner invånare (ej under 500. 000) • Ett regionsjukhus/region (alt institutionaliserat samarbete) • Minst ett universitet/region med betydande fasta forskningsresurser • FA-regionerna 2030 utgör byggstenar (= ska inte delas) • Möjlighet att känna anknytning 28

Möjliga regioner Norra Sverige: 1– 2 regioner Mellansverige: 2– 3 regioner Södra Sverige: 3– 4 regioner Summa: 6 -9 regioner 29

Kommittén om indelningsprocessen • Tre särskilda utredare/processledare/förhandlingspersoner • Kartan överenskommen vår/sommar 2008 • Genomförande till 2010 (undantagsvis 2014) 30

Övergripande synpunkter från remisskonferenserna • I huvudsak är betänkandet bra – ”Resonemanget hänger ihop” • Tydlig rollfördelning stat-självstyre applåderas • Mycket bra att återsamla staten • Tveksamhet till att förstatliga all kommunal tillsyn • Många lyfter det internationella perspektivet • Flera lyfter demokratiaspekter och svårigheten att få medborgarna med sig • Otålighet på många håll – önskemål om att SKL ska ligga på om processledare 32

Synpunkter på indelningskriterierna • Gemensam indelning för län och regionkommun viktas mycket tungt av alla • Anknytning minst viktigt – utom av dem som tolkar det som funktionalitet • Universitet och regionsjukhus viktigt för de flesta • Befolkningsgränserna (uppåt och nedåt) är det som diskuteras mest överallt • Många nämner kommunikationer/infrastruktur som viktigt ”annat kriterium” 33

Utgångsomröstning Tycker du att AK: s förslag i huvudsak ska genomföras eller inte? 34

Läget augusti 2007 • Samordningsman utsedd • SKL erbjuder team till stöd för medlemmarnas regionaliseringsprocess • DN dödförklarar regionfrågan • Förvirrad debatt under sommaren • Remisstiden går ut först 21 september! 35

www. skl. se/ansvarsprojektet Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan