ANOMALIE DE LA VISION DAPPARITION BRUTALE Urgence thrapeutique

ANOMALIE DE LA VISION D’APPARITION BRUTALE Urgence thérapeutique et diagnostique **Dc est le plus souvent Clinique **Le Trt étiologique prévient les récidives qui peuvent compromettre le pc visuel

Examen clinique 1. INTERROGATOIRE • 1. le type du trouble visuel++++ BAV , amputation du CV phosphènes, hallucinations, métamorphosies , trouble de la vision des couleur • 2. le caractére uni ou bilatéral de la baisse +++ unilatéral****atteinte du globe ou du NO Bilatéral*** atteinte chiasmatique ou rétro-chiasmatique • 3. évolutivité de ces troubles • 4. circonstances de survenue : traum. . la date de début • 5 les ATCD du malade : médicaux et chirurgicaux ( généraux et ophtalmo ) • 6. signes Fonctionnels assosies : dr, diplopie

2. Examen ophtalmo • 1. mesure AV : effectuer en mono puis en binoculaire de loin et de prés • Loin****echelle de MONNOYER • Prés****echelle de Parinaud • 2. examen a la LAF: • Conjonctive : on précise : coloration , papille , follicule, CE • Iris : on recherche mydriase areflexique**GAFA • Myosis*uveite , synechies , rubeose irienne • Cristalin : position et transparence • Cornee : on analyse la transparence , son epaisseur , son intégrité

• On recherche : ====Cornee • un abcès voir une ulcération ( test a la fluoresceine) et sa situation par rapport a l’axe visuel • On teste la sensibilité cornéenne (baisse en cas d’attiente herpétique ++++) • On recherche PRC qui témoignent dune inflammation oculaire +++ • Corps étranger Cornéen

• CA : on recherche hypopion , hyphéma , tyndall • TO: Aug ***on élimine urgence GAFA • bas***plaie transfixiante • 3. FO : • étude du vitré , rétine , macula , papille , vx rétiniens

Examens complémentaires • • A but : Dc *** Cv , echo B , angiographie Etiologique ***VS CRP , bilan cardio-vx Pronostic *** angiographie

DC ETIOLOGIQUE • BAV ET ŒIL ROUGE DOULOUREUX • BAV ET ŒIL BLANC INDOLORE

BAV ET ŒIL ROUGE DOULOUREUX 1. GAFA 2. UVEITE ANTERIEURES 3. KERATITES 4. TRAUMATISMES OCULAIRES 5. GLAUCOME NEOVASCULAIRE 6. ENDOPHTALMIE

BAV + œil rouge douloureux • 1. GAFA: • SF: Bav +douleur intense+ céphalée, nausée, vmts • LAF: CPK, oedeme cc , CA étroite , semi mydriase hypertonie et un angle fermer a la gonio (V 3 M) • TRT: ***Urgence Ophtalmo Parentéral : mannitol ( IV ) ou diamox ( Per os ) Local : Bbloquant IAC… Iridectomie : laser ou chirurgicale Trt étiologique ( cataracte. Arrêt de Trt mydraitique )

• 2 uveite Ant : inflammation de L'iris et Corps ciliaire • A l'interrogatoire : mdie de système • Notion de voyage , contacte avec un chat , age et profession , Contage familiale • Examen clinique : • Av • LAF : PRC , tyndall , synechie IC , myosis • FO : hyalite, des foyers rétiniens , vascularite, oedeme maculaire • Un bilan para clinique doit compléter le tableau : formule typage HLA 27 radio pulmonaire , IDRT , sérologie syphilis… • TRT : médical en urgence***CTC + mydriatique en colly. • DC ETIOLOGIQUE 30% Idiopathique • Notion herpes doit être éliminer ****Uveite uni. L hypertensive avec atrophie irienne

• • • 3. kératite: SF : dr , photophobie , larmoimement, Interrogatoir : port de lentille , traum, sd sec… LAF: test a la fluo ***érosion corneenne et sa localisation peut orienter vers l’étiologie Aspect dendritique***herpétique (spécifique ) TRT: Trt etiologique est systématique ATB **collyre Cicatrisant pommade Occlusion oculaire surveillance

4. Traumatisme oculaire : A. Brulures oculaires: base ***plus toxique ***lavage abondant !!! B. Corps etranger Corneen eversion de la pp sup++ , extraction et Trt ( ATB et cicatrisant ) A. CE intra Oculaire : devant tout Traum ++++ Irm est CI *Scanner doit être realiser en urgence *Vérification tétanique !! *Hospitalisation et TRT ATB en Iv +++ *Extraction de CE et fermeture de la Plaie *Surveillance pour dépister les complications D. Contusion oculaire examen complet et un certificat médical sont nécessaire !!!

• • • 5. Glaucome Neo. Vx Contexte d'ischémie R* BAV avec œil rouge douloureux ++ LAF: RI et Neo vx ds langle IC ***V 3 M TRT repose sur la photo coagulation des vx ischémique rétiniens.

• 6. Endophtalmie : • Infection oculaire *** post op , Secondaire a un CE méconnu ou spontanée (septicémie ) • LAF: fibrine, tyndall, synéchie, hyalite … avec BAV et un œil rouge douloureux +++ • TRT: prélèvement biologique • ATB en Iv et injection intra V * ATB • Surveillance clinique et para clinique s'impose

BAV + ŒIL BLANC INDOLORE • 1. étiologies vasculaires OVCR /OACR /NEO VAISSEAUX SOUS RETINIEN • 2. neuropathies optiques Compression Tumoral/héréditaire /rétrobulbaire/ ischémique aigue antérieur • 3 Hemorragie intra vitréenne • 4. décollement de la rétine

BAV + ŒIL BLANC INDOLOR • 1. étiologies vasculaires : • • • • OACR : BAV + mydriase aréflexique Eliminer maladie HORTON ***VS***urgence FO: artères grêles et rétine pale Macula rouge cerise ovcr : hg retinienne avec veine dilaté et tortueuse ( forme ischemique , oedemateuse ) Terrain hta et diabete doivent etre recher +++ Neo vx sous rétinien : Secondaire a Myopie forte Dmla Post traumatique Stries angoide

• 2. Neuropathie optique : BAV /SCOTOME CENTRAL UNIL On distingue : • 1. Compression tumoral ou traumatique : intérêt ***TDM • 2. NO dégénérative héréditaire : intrêt ***conseil génétique • 3. NO rétro bulbaire : BAV/SCOTOME CENTRAL avec un FO normal On trouve un : scotome central au CV Un hypersignal du nerf Optique en IRM On doit cher la SEP une intoxication , infection … • 4. NO ischemique aigue ant (NOIAA) : • on doit éliminer maladie HORTON ***Urgence **Intérêt de la CTC en IV • Au FO : papille oedématiée et pale avec des hg en regard

• • • 3. Hémorragie intra vitréennes : HIV Contexte évocateur !!! Pluie de suie et myodésopsie Lueur papillaire rouge CAT : FO accessible ***DR , neo vx, diabéte , OVCR FO inaccessible***echo B ***DR **urgence Repos et surveillance***3 mois Si non résorption on passe a la Vitrectomie++

• • 4. Décollement de rétine Voile noir , myodésopsie Intérêt de V 3 M ***Localiser les déhiscences Trt : vitrectomie , indentation sclérale cryothérapie

• MERCI